產前超聲心動圖在胎兒先天性心臟畸形診斷中的應用

匡艷芳

新生兒常見出生缺陷疾病之一就是先天性心臟畸形，先天性心臟畸形是在胎兒時期心臟血管發育異常而致的畸形疾病，妊娠后第2～8周是胎兒心臟發育的關時期，這一時期中孕婦受遺傳等內在因素及病毒、射線、藥物等外在因素的影響，體內胎兒的心臟發育中斷或發生異常[1]，進而出現先天性心臟病，這嚴重影響了活產兒生存的能力及胎兒在宮內的生長[2]。有研究指出，在所有活產的新生兒中，心臟先天性畸形發生率約0.4%～1.3%[3]。心臟先天性畸形的病死率極高，存活的患兒治療費用昂貴，且很困難，給社會、家庭造成了沉重的負擔，因此，胎兒先天性心臟畸形產前診斷的準確度意義重大[4]。本文以此為背景，將主要對產前超聲心動圖在胎兒先天性心臟畸形診斷中的應用檢出率進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年1月—2018年8月接收的產后病理學結果為胎兒心臟先天性畸形的53例孕婦的產前超聲心動圖的檢查結果，孕婦年齡為20～42歲，年齡均值為（26.52±4.26）歲，孕周均值為（24.53±0.76）周，其中包括38例初產婦，15例經產婦。所有孕婦均對此次研究知情且同意。

1.2 治療方法

孕婦取仰臥位，必要時可采取側臥位。超聲心動圖檢查儀器采用Accuvi XG730與E8四維彩色超聲診斷儀（三星公司產），將超聲探頭的頻率設置為4～8 赫茲。檢查時，先行胎兒的常規超聲檢查，以排除胎盤、羊水等其他畸形情況，后采用M型、二維以及彩色多普勒超聲顯像對胎兒心臟進行詳細掃查。其中，M型超聲的掃查面為心臟四腔的切面，主要用于房室瓣、心室等活動的曲線及規律的觀察；二維超聲則主要用于胎兒的心率、心位、心律、心胸面積比等的觀察，以確定心臟各節段的結構是否存在異常；而彩色多普勒超聲顯像則主要用于內部血流、心臟各瓣膜結構等情況的觀察。

1.3 觀察指標

胎兒產前超聲心動圖檢查、產后病理學檢查情況。

以心臟病變嚴重程度及新生兒期接受積極外科治療與否為依據心臟畸形分為兩種，其中，非嚴重畸形指的是單純輕度的瓣膜狹窄、小的室間隔缺損或小的房間隔缺損；嚴重畸形指的是房室大小不等、心臟增大、房室或心室之間動脈連接異常。

1.4 統計學方法

文中所涉及到的數據均采用統計學軟件SPSS 18.0處理、計算，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

表1 胎兒產前超聲心動圖檢查、產后病理學檢查情況比較（例）

2 結果

2.1 胎兒產前超聲心動圖檢查、產后病理學檢查情況

產后病理學確診結果中，胎兒心臟先天性畸形的孕婦共53例，心臟畸形嚴重者36例（67.9%），心臟畸形非嚴重者17例（32.1%）；產前超聲心動圖檢查結果中，胎兒心臟先天性畸形的孕婦共50例，心臟畸形嚴重者36例（72.0%），心臟畸形非嚴重者14例（28.0%），結果未出現假陽性，檢出率約94.3%（50/53）。具體可見表1。

3 討論

胎兒超聲心動圖是利用現代電子技術和超聲原理檢查胎兒心臟的一種技術，對胎兒無創傷、無痛苦、重復性強，它可以觀測心臟各腔室結構、心肌厚度、瓣膜形態和活動以及心臟的功能。胎兒超聲心動圖檢查是產前檢查第四層次針對性超聲檢查的一種[5-6]。有研究指出，生活在高危因素環境下的孕婦，胎兒患有心臟先天性畸形率可高達3.53%[7-8]，這是胎兒致死的一個主要原因。因此，產前早期的診斷在減少新生兒的出生缺陷、降低胎兒的病死率中意義重大[9]。目前，超聲技術因具有無創傷、無輻射、價格低廉、可動態觀察等優點而成為胎兒心臟異常檢測的首選方法，也是最可靠的一種檢查方法[10-12]。

胎兒的心臟結構接近成人，但是與成人還存在差異，譬如心臟卵圓孔開放、動脈導管受妊娠影響等，這種復雜的結構在心臟畸形篩查的難度增加。胎兒的心臟切面顯示的越全，診斷的準確率就越高，因此，選好合適的檢查時機尤為重要。一般而言，孕周18～21周時，顯示率為79.33%，22～30周時，顯示率為98%，31～42周時，顯示率為88.67%，最佳檢查時間為孕22～30周以內。這一時間段具有較高的顯示率的原因為，此時期胎兒的心臟結構發育較為完全，孕婦的羊水較多，胎兒受骨骼聲影的影響小，活動度大，因而切面的獲取率高，超聲圖圖像較為理想。

此次研究回顧性分析了孕婦產前超聲心動圖的檢查結果，并與產后病理學的確診結果進行比較，結果顯示，采用超聲心動圖對胎兒進行先天性心臟畸形的產前診斷，準確率較高，與產后病理學檢查的結果較為一致，主要體現為：產后病理學確診結果中，心臟畸形嚴重的檢出率為67.9%（36/53），心臟畸形非嚴重的檢出率為32.1%（17/53）；產前超聲心動圖檢查結果中，心臟畸形嚴重的檢出率為72.0%（36/50），心臟畸形非嚴重的檢出率為28.0%（14/50）。產前超聲檢查可以有效篩查胎兒心臟畸形，但仍存在一定的漏診率，因此，臨床應選用先進的診斷機器，并致力提高診斷技術，進而提高診斷率。

綜上所述，超聲心動圖在產前診斷胎兒先天性心臟畸形中的應用檢出率較高。