微生物檢驗中細菌耐藥性監測的臨床應用分析

秦海燕 施茜 任寶軍 盧贊 潘楓

隨著全球環境的惡化，細菌種類不斷增多，且繁殖速度增快，故此增加細菌侵襲能力，誘發臨床各種疾病[1-3]。細菌感染為近年臨床常見、高發不良反應，不僅會影響患者整體康復效率，嚴重時還會危及其生命安全。臨床對細菌感染多實施抗菌藥物進行治療，但隨著時間的延長機體耐藥性不斷增強，降低了抗菌藥物的臨床效果[4-6]。細菌耐藥性是抗菌藥物作用于細菌后，細菌產生的耐受性，一旦產生耐藥性，便會出現抵抗抗菌藥物的現象，不僅都會影響臨床感染控制效果，還會增加抗菌藥物使用量，故為合理、有效使用抗菌藥物進行本次研究，隨機選擇1 000例致病菌，對其進行微生物檢驗結果、細菌耐藥性監測，通過分析其耐藥性變化，指導其使用抗菌藥物，現將具體研究結果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2015年5月—2018年5月接收的病原菌標本（n=1 000）進行研究，其中分泌物標本21例，痰液標本543例，尿液標本170例，血液標本254例，引流液標本12例；呼吸科送檢標本404例，ICU送檢標本253例，老年病科送檢標本161例，泌尿外科送檢48例，腎內科送檢標本32例，神經外科送檢31例，內分泌科送檢標本28例，肝膽科送檢標本22例，兒科送檢標本21例。

1.2 方法

對標本進行常規細菌培養分離，用全自動微生物鑒定儀對細菌進行鑒定，采用CLSI 2017推薦的自動化儀器法進行藥敏試驗[7]。并對選取的1 000例病原菌進行細菌耐藥性監測、分析。監測的抗菌藥物有：青霉素、環丙沙星、氨芐西林、頭孢唑啉、慶大霉素、頭孢曲松、美諾培南、苯唑西林、萬古霉素等9種[7]。

1.3 分析指標

1.3.1 菌種分布情況評估 觀察肺炎克雷伯氏菌、大腸埃希菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等10種細菌分布情況。

1.3.2 細菌耐藥性評估 觀察革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌在青霉素、環丙沙星、氨芐西林、頭孢唑啉、慶大霉素、頭孢曲松、美諾培南、苯唑西林、萬古霉素等9種[7]抗菌藥物的耐藥性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 菌種分布情況評估

1 000例病原菌菌種分布情況評估，詳見表1。數據顯示：肺炎克雷伯氏菌占比24.10%，大腸埃希菌占比21.60%，為常見兩種細菌菌種，革蘭陰性桿菌占87.4%，革蘭陽性球菌占12.6%。

表1 1 000例病原菌菌種分布情況評估（例，%）

表2 1 000例細菌耐藥性評估[例（%）]

2.2 細菌耐藥性評估

1 000例細菌耐藥性評估，詳見表2。數據顯示：革蘭陰性桿菌對氨芐西林、頭孢曲松、美諾培南的耐藥率為91.30%、38.21%、10.76%，革蘭陽性球菌對青霉素、氨芐西林耐藥性為96.83%、64.28%，對萬古霉素耐藥性為0.00%。

3 討論

近年來臨床抗菌藥物應用較為廣泛，故在大量使用青霉素等抗菌藥物后，機體耐藥性逐漸增強，明顯增加臨床疾病治療難度。故臨床在使用抗生素過程中需加強對其種類、劑量的選擇，提高抗菌藥物使用合理性，降低細菌耐藥性發生率。本次進行細菌微生物及耐藥性監測，同對細菌耐藥性的分析，提高臨床抗菌藥物使用合理性[8-9]。

細菌發生耐藥性，使其對進入人體內的抗生素不再具有極高敏感性，人體內產生的天然抗生素是細菌自身的產物，對普通細菌的控制有一定效果，但對產生耐藥性細菌無價值，檢驗科定時進行細菌耐藥性監測，使臨床醫務人員準確掌握細菌耐藥性，在臨床工作中可以準確、合理使用抗菌藥物，避免發生醫療資源浪費現象[10]。本次研究1 000例細菌中革蘭陰性桿菌占87.4%，革蘭陽性球菌占12.6%。其中肺炎克雷伯氏菌占比24.10%，大腸埃希菌占比21.60%，為臨床常見細菌。革蘭陰性桿菌對氨芐西林、頭孢曲松、美諾培南的耐藥率為91.30%、38.21%、10.76%，革蘭陽性球菌對青霉素、氨芐西林耐藥性為96.83%、64.28%，對萬古霉素敏感性為100.00%。該研究結果與魏瓊[11]的研究相似性較高，故臨床加強對細菌耐藥性的監測，可準確掌握細菌耐藥性，且定期對檢驗人員專業能力進行培養提高，不斷對檢驗環境進行改善，在提高治療效果同時，減少臨床醫療資源的浪費[12]。

綜合上述，隨著臨床細菌耐藥性的增強，實施微生物耐藥性監測，不僅可提高對感染的控制，還可提高臨床醫師對細菌耐藥性的掌握，為臨床使用抗菌藥物提供一定參考，既可促進醫院合理使用抗感染藥物，還可降低醫院感染發生率。