頭脊電針結合作業療法治療上肢肌張力高

邢曉東 楊金山 宋聰琳

中風，又名腦卒中，迅速出現局限性或彌散性腦功能缺失現象的腦血管意外[1]，在我國占死亡率首位[2]。肌張力增高[3]是患者中風后經歷的一個時期，一般2～3周后進入恢復期期，由于腦高級運動的調節中樞（皮質脊髓束）受損，從而使患側肢體肌張力增高。據世衛組織最新統計，世衛組織數據顯示，我國約有85%的中風患者遺留有肢體或語言功能障礙[4]，腦卒中后出現上運動神經元損傷綜合征[5]，也就是肌張力增高，嚴重影響生存質量。中風后肌張力增高狀態屬中醫“筋病”“偏枯”“痙證”的范疇，相似癥候在中醫文獻早在《內經》時期就有記載，《素問·調經論》中認為：“手屈而不伸者，其病在筋”。近年來，隨著祖國醫學的發展，治療中風后肌張力高的治療方法層出不窮，但發揚光大者寥寥無幾，仍無法改變西醫、西藥為主的局面[6]，故本文利用中醫結合西醫治療方法，優勢互補，減輕中風后肌張力帶來的痛苦。

1 方法

1.1 病歷來源及分組

經醫院倫理委員會批準，將符合納入標準的90例患者，簽署知情同意，患者均來自哈爾濱市中醫醫院2017年11月—2018年5月康復科門診及病房，90例患者釆用Excel表格中的隨機分組程序，將編號1～90進行完全隨機化分組，序號在1～30者分入治療組（頭脊電針配合作業療法組），其中男17例，女13例，病程3～22周，年齡51～72歲；序號在31～60者分入電針對照組，其中男14例，女16例，病程4～21周，年齡54～75歲；序號在61～90者分入作業療法對照組，其中男16例，女14例，病程4～20周，年齡49～68歲；每組各30例患者，三組患者在性別、中風性質、病程、年齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

中醫診斷標準采用中國中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的中風病診斷與療效評定標準；西醫診斷標準參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014）》[7]。

1.3 納入標準

由于中風后上肢肌張力高并非獨立疾病，故符合下列標準的患者可納入。

（1）符合中醫“中風”診斷標準，先有中風，上肢肌張力高在中風后出現。

（2）符合腦梗死、腦出血西醫診斷標準。

（3）以上肢肌張力高為主訴的患者。

（4）患者自訴因肌張力增高影響生活質量。

（5）年齡31～72周歲。

1.4 排除標準

（1）診斷有腦外傷、代謝障礙、腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦栓塞等。

（2）腦出血術后者。

（3）72歲以上老年患者，妊娠期或者哺乳期婦女。

（4）合并有嚴重肝、腎功能不全，內分泌系統及造血系統等原發性疾病。

（5）因外周神經損傷引起的上肢功能障礙。

（6）經證實嚴重認知障礙患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組（頭脊電針結合作業療法治療）療程30天 頭針取穴方法：雙側取頭針運動區（上1/5處和中2/5處）。消毒：針刺前常規消毒，用直徑為0.3 mm，長40 mm華佗牌毫針；進針角度：針身與頭皮呈15度角；操作方法：將針快速刺人頭皮下，得氣后將針與頭皮保持平行繼續進針，到達深度后，接G7808一2型電針治療儀，患側頻率以患者能耐受為度，健側針刺時強度略小，頻率緩和，雙側均選用疏密波，留針30分鐘。

夾脊針法取穴法：夾脊針取穴：頸椎5-胸椎1棘突下旁開1.5寸夾脊穴。具體操作如下：患肢側取2個夾脊穴頸5、頸7或頸6、胸1，加電針，頻率以患者能耐受為度；健肢側取2個夾脊穴，加電針，予以較小刺激。兩側選用連續波，留針30分鐘，每日治療1次，針刺結束后行作業療法主要采用Rood技術，每日1次。30天后統計結果。

1.5.2 電針對照組（頭脊電針） 同治療組，針刺結束后不配合運動療法，30天后統計分析結果。

1.5.3 作業療法對照（作業療法治療） 作業療法主要采用Rood技術等降張手法每日1次，每次20分鐘。30天后統計分析結果。

1.6 療效判定標準

根據改良的Ashworth評級法[8]。

無效：治療后改良的Ashworth評級無變化。

好轉：治療后改良的Ashworth評級恢復1級。

顯效：治療后改良的Ashworth評級恢復2級以上，但尚未達到0級。

痊愈：治療后改良的Ashworth評級恢復至0級。

1.7 統計學方法

研究數據使用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用（s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組與電針對照組及作業對照組的療效比較

在治療后療效方面，治療組的總有效率93.33%；作業對照組的總有效率為70.00%；電針對照組總有效率73.33%；治療組總有效率與電針對照組、作業對照組比較均有統計學意義（P=0.038，0.020）；電針對照組與作業對照組總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。說明頭脊電針結合作業療法臨床總有效率高于電針對照組和作業對照組的總有效率。見表1。

2.2 三組患者改良Ashworth分級統計分析

治療組治療后Ashworth分級結果（1.50±0.43），與電針對照組Ashworth分級結果（2.23±0.78）比較，差異具有統計學意義，P＜0.05；與作業對照組Ashworth分級結果（2.31±0.80）比較，差異具有統計學意義，P＜0.05。說明頭脊電針結合作業療法治療上肢肌張力增高方面優于電針對照組及作業對照組。見表2。

3 討論

目前中、西醫尚無根治腦卒中偏癱肌張力增高的藥物及療法，尤其以上肢肌張力增高患者，出現上肢異常的運動模式（共同運動等），嚴重者可出現手指攣縮，這種異常運動模式的出現，嚴重阻礙肢體功能活動，影響生活質量。

表1 三組患者治療后有效率比較

表2 治療組與電針對照組及作業對照組治療前后改良Ashworth評級比較（級，

表2 治療組與電針對照組及作業對照組治療前后改良Ashworth評級比較（級，

組別 例數 治療前 治療后治療組 30 2.87±0.97 1.50±0.43電針對照組 30 2.56±0.86 2.23±0.78作業對照組 30 2.71±0.90 2.31±0.80

本文所述頭脊電針刺法對于病理性的神經活動有良好的調節作用，可以抑制其脊髓前角細胞的興奮[9]，治療過程中配合做業療法，使患者上肢大關節以及精細運動肌群的肌力、肌張力和協調性均有確切的療效。這種治療方法的機理在于夾脊穴生物電刺激與傳統的取穴的針刺方法的不同，其穴位的所在部位均與中樞神經走行相近，在針刺并配合生物電刺激疏密波作用于中樞神經時，肌腱產生興奮，腱梭通過脊髓后角抑制神經元興奮，使肌肉牽張反射減弱[10]，使肌張力降低，異常活動狀態緩解，降低脊髓運動神經元興奮，可緩解肌緊張、緩解肌痙攣。

腦中風后肌張力增高的出現，極大的限制了患肢學習隨意運動的能力[11]，降低肌張力是康復學中急需解決的關鍵性問題。能否準確、有效的抑制肌張力，誘發患肢的分離運動，是提高中風后康復療效的關鍵[12]。課題組在大量臨床工作中發現，中樞神經系統通過頭針的生物電刺激（疏密波），抑制和調控下位神經元的過度興奮；同時通過夾脊學電針（高頻連續波形）給予周圍神經系統抑制性刺激，以降低周圍神經的興奮性，從而降低上肢肌張力，應用于臨床治療中風后上肢肌張力增高取得了令人滿意的療效。頭脊電針配合作業療法（Rood技術）使上肢肌張力降低，頭脊電針配合作業療法的療效優于其他兩組對照組。

因此，無論從中醫學角度還是現代醫學角度，及時、有效、正確的針灸治療、康復訓練對于中風肢體的功能恢復有重要意義，二者辯證結合效果更佳，尤其體現在本文所述頭脊電針配合作業療法對上肢肌張力高。