替硝唑輔助氫氧化鈣治療慢性根尖周炎效果分析

劉瑞玲

慢性根尖周炎是臨床常見口腔疾病，其誘因相對(duì)較多，主要因素為患者根管內(nèi)長(zhǎng)期感染癥狀引發(fā)的慢性根尖周組織炎癥反應(yīng)。該疾病患者多有牙齒及周圍組織疼痛、咀嚼功能障礙、根尖周囊腫以及牙冠變色等癥狀，病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生活造成了嚴(yán)重的不良影響[1]。目前針對(duì)該疾病的治療以根管內(nèi)封藥物殺菌法為主，常用碘仿糊劑、氫氧化鈣等，該種療法具有藥物化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定特點(diǎn)，其中氫氧化鈣與水相結(jié)合后可在短時(shí)間內(nèi)分離出氫氧根例子和鈣離子，對(duì)該疾病具有一定質(zhì)量效果，但是該療法經(jīng)過大量研究表明缺乏滲透力，導(dǎo)致療效不甚理想[2-4]。有研究[5]提出在此基礎(chǔ)上聯(lián)合抗菌藥物可進(jìn)一步提升患者治療效果。擇取2018年1月—2019年1月收治的42例患者開展對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年1月—2019年1月我院收治的84例慢性根尖周炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組42例。對(duì)照組中男26例，女16例，年齡25～61歲，平均（42.5±4.2）歲，病程1～5年，平均（2.4±1.8）年；觀察組中男24例，女18例，年齡26～60歲，平均（42.1±4.3）歲，病程1～6年，平均（2.6±1.9）年，組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。研究已經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者行口腔X線檢查確診為慢性根尖周炎；無牙髓治療史，無側(cè)穿或底穿癥狀患者；無牙根外吸收癥狀；根管無鈣化且順暢患者；對(duì)研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并牙周牙髓聯(lián)合病變患者；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；對(duì)研究藥物過敏患者。

1.2 方法

對(duì)照組行氫氧化鈣治療，常規(guī)進(jìn)行根管預(yù)備并做好開髓及拔髓處理，根管預(yù)備完成后通過過氧化氫溶液（3%）以及生理鹽水對(duì)根管進(jìn)行沖洗后吸干，取1.5 g氫氧化鈣加入至丁香油中制作氫氧化鈣糊劑，將糊劑放入根管內(nèi)消毒，最后通過氧化鋅對(duì)根管進(jìn)行封閉處理。

觀察組行替硝唑輔助氫氧化鈣治療，常規(guī)根管預(yù)備、開髓、拔髓，使用過氧化氫溶液（3%）和生理鹽水沖洗根管和吸干，取1.5 g氫氧化鈣、0.5 g替硝唑加入至丁香油中制作成糊劑，放入根管內(nèi)進(jìn)行消毒，后通過氧化鋅對(duì)根管進(jìn)行封閉處理。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后2周后比較兩組白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）等炎性因子水平、牙周袋深度（PD）及牙齦指數(shù)（GI）。

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：腫脹、疼痛癥狀明顯改善或消失，牙齒無松動(dòng)，咀嚼功能恢復(fù)為顯效；腫脹、疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，牙齒輕微松動(dòng)，咀嚼功能明顯改善為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。臨床療效總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間臨床療效比較

觀察組臨床療效92.86%高于對(duì)照組76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 組間治療后炎性因子、PD及GI比較

觀察組炎性因子水平、PD及GI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

慢性根尖周炎多在細(xì)菌性感染牙髓疾病后發(fā)生，主要病因?yàn)楦軆?nèi)有長(zhǎng)期感染情況導(dǎo)致炎癥病變，其牙骨質(zhì)被破壞并吸收，嚴(yán)重影響了患者的咀嚼功能和生活質(zhì)量[7]。目前針對(duì)該疾病以根管治療為主，將根管內(nèi)細(xì)菌生物膜祛除以改善患者臨床癥狀，但是單純的根管治療無法徹底消除細(xì)菌，因此多需要聯(lián)合藥物發(fā)揮滅菌作用以提升療效[8]。氫氧化鈣在該疾病的治療中應(yīng)用廣泛，其屬于強(qiáng)堿性藥物，可發(fā)揮良好的厭氧菌殺滅作用，對(duì)內(nèi)毒素滅活效果顯著，可降低細(xì)菌對(duì)患者的毒性傷害，同時(shí)其溶解慢，無不良刺激，還可激活局部根尖周組織修復(fù)，但是其滲透性較差，無法殺傷髓腔壁牙超細(xì)微結(jié)構(gòu)中存在細(xì)菌，導(dǎo)致其臨床療效有限[9-10]。因此為提升該藥物治療的臨床療效，可在此基礎(chǔ)上聯(lián)合給藥抗生素，以往甲硝唑的應(yīng)用較多，但是其不良反應(yīng)較為嚴(yán)重。替硝唑?qū)儆诩紫踹蛲愃幬镏唬啾燃紫踹蚱鋵?duì)根尖周細(xì)菌殺滅作用更顯著，且不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)低，可快速起效并維持較長(zhǎng)時(shí)間的藥效，對(duì)患者牙齦出血或腫脹癥狀也有良好的改善作用，對(duì)該疾病具有良好的療效。但是該藥物單用可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性進(jìn)而影響療效[11]。所以有研究提出聯(lián)合應(yīng)用氫氧化鈣與替硝唑既能夠彌補(bǔ)單用氫氧化鈣的療效不足，還可以規(guī)避抗生素耐藥風(fēng)險(xiǎn)，且兩種藥物共同發(fā)揮效用可進(jìn)一步提升患者臨床療效[12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、炎癥改善等優(yōu)于對(duì)照組，說明該治療方案在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

表1 組間臨床療效比較[例（%）]

表2 組間治療后炎性因子、PD及GI比較（

表2 組間治療后炎性因子、PD及GI比較（

組別 IL-6（μg/L） TNF-α（μg/L） PD（mm） GI（分）觀察組 1.28±1.06 1.31±0.52 3.41±0.38 0.88±0.36對(duì)照組 3.21±1.12 3.03±0.84 4.88±0.65 2.31±0.68 t值 8.111 11.283 12.653 12.049 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上，替硝唑聯(lián)合氫氧化鈣對(duì)慢性根尖周炎療效確切。