米力農(nóng)對新生兒持續(xù)肺動脈高壓的療效

李華 李泉泉 劉本玉

新生兒持續(xù)肺動脈高壓是指圍生期窒息、缺氧以及肺實質(zhì)性病變導(dǎo)致肺血管阻力持續(xù)增加，肺動脈壓過高引起體循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致嚴重低氧血癥[1]。而持續(xù)低氧血癥會導(dǎo)致患兒器官功能受損，引發(fā)心力衰竭、心肌損傷和缺氧缺血性腦病，嚴重者致使新生兒死亡，所以對于持續(xù)肺動脈高壓患兒改善其低氧血癥非常重要[2]。目前臨床治療新生兒持續(xù)性肺動脈高壓多予以常頻和高通氣以及人工呼吸機輔助治療，以便調(diào)節(jié)患兒體循環(huán)壓力，同時在此基礎(chǔ)上聯(lián)用藥物減少肺動脈壓力。研究報道，米力農(nóng)具有擴張血管以及減少肺動脈壓的效果[3]。研究在常規(guī)高頻通氣和對癥治療基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓，獲得較好療效想，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年4月我院收治的102例持續(xù)性肺動脈高壓患兒，按隨機數(shù)字表法分為A組（51例）和B組（51例），所有患者臨床診斷均與《實用新生兒學》[4]中相關(guān)診斷標準相符合，結(jié)合病史、體格、超聲心動圖檢查以及高氧試驗確診，家屬對本次研究均知曉且簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒未見肺部病變導(dǎo)致的顱內(nèi)出血和先天性心臟病。A組中男性30例，女性21例，孕周為38～42周，平均孕周為（40.0±0.5）周，體質(zhì)量為2.5～4.4kg，平均體質(zhì)量為（3.7±0.3）kg，原發(fā)疾病包括紅細胞增多癥2例、濕肺6例、羊水吸入性肺炎10例、急性呼吸窘迫綜合征15例、新生兒重度窒息18例；B組中男性27例，女性24例，孕周為38～4）周，平均孕周為（39.8±0.7）周，體質(zhì)量為2.2～4.5kg，平均體質(zhì)量為（3.5±0.5）kg，原發(fā)疾病包括紅細胞增多癥4例、濕肺7例、羊水吸入性肺炎8例、急性呼吸窘迫綜合征18例、新生兒重度窒息14例。不同組患兒一般資料間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組采取常規(guī)對癥處理：根據(jù)血氣分析情況予以機械輔助通氣，積極控制感染，糾正酸堿度，通過多巴胺維持心功能。B組在此基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)注射液（魯南貝特制藥有限公司，批準文號國藥準字H10970051，規(guī)格：5 mL：5 mg/支）治療：負荷劑量為20 μg/kg，在10 min內(nèi)靜脈注射完成，維持劑量為每分鐘0.75 μg/kg，連續(xù)靜脈滴注，持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標

比較不同組患兒治療效果[5]：（1）顯效指經(jīng)治療后患兒氣促和發(fā)紺等癥狀均顯著改善，SPAP≤30 mmHg，SpO2≥90%；（2）好轉(zhuǎn)指經(jīng)治療后患兒氣促和發(fā)紺等癥狀均較前好轉(zhuǎn)，SPAP降低＞10 mmHg，SPO2升高＞10%；（3）無效指經(jīng)治療后患兒氣促和發(fā)紺等癥狀未見明顯改善，SPAP和SpO2指標未達到好轉(zhuǎn)標準；有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。比較不同組患兒治療前后PAMP、PAP、PaO2和SpO2水平以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 患兒治療效果比較

B組患兒顯效20例、好轉(zhuǎn)27例、無效4例，A組患兒顯效18例、好轉(zhuǎn)22例、無效11例，B組和A組患兒治療有效率分別為92.2%（47/51）和78.4%（40/51），兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.744，P=0.029）。

2.2 患兒治療前后各項臨床指標比較

B組患兒治療前與A組患兒PAMP、PAP、PaO2和SpO2水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后B組患兒PAMP、PAP、PaO2和SpO2水平均優(yōu)于A組（P＜0.05），詳見表1。

2.3 患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

A組和B組患兒均未見頭痛、低血壓、心動過速、血小板計數(shù)減少和室性心律失常等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

新生兒持續(xù)肺動脈高壓通常在新生兒出生后出現(xiàn)，其主要特征為肺動脈壓升高。新生兒持續(xù)肺動脈高壓好發(fā)于急性呼吸窘迫綜合征和胎糞吸入綜合征，患兒娩出后12 h內(nèi)出現(xiàn)呻吟、喘氣和發(fā)紺等[6]。新生兒持續(xù)性肺動脈作為臨床兒科常見疾病，會導(dǎo)致患兒缺氧性呼吸衰竭，甚至威脅患兒生命安全，所以如何提高患兒治療療效以及存活率非常重要[7]。既往臨床治療新生兒持續(xù)性肺動脈高壓多采取降低肺動脈高壓、維持體循環(huán)壓力和高頻通氣等治療手段[8]。雖然上述治療方法具有一定效果，但效果不甚滿意。文獻報道，米力農(nóng)在減輕肺動脈高壓方面具有一定效果，可能作用機制為通過抑制β受體旁道途徑，選擇性阻滯心肌細胞內(nèi)磷酸二酯酶III，增加血管平滑肌和心肌細胞膜上的電壓依賴性鈣通道開放，加速鈣離子內(nèi)流，提高心臟排血量和心肌收縮力，從而發(fā)揮擴張外周血管和正性肌力的作用[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，米力農(nóng)治療嬰幼兒期間不良反應(yīng)發(fā)生率較少，安全度較高，可能原因為用藥24 h后80%被代謝，停藥后2 h心功能和血流動力學指標基本恢復(fù)至用藥前[10-11]。本研究結(jié)果顯示，B組和A組患兒治療有效率分別為92.2%（47/51）和78.4%（40/51），兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B組患兒治療前與A組患兒PAMP、PAP、PaO2和SpO2水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后B組患兒PAMP、PAP、PaO2和SpO2水平均優(yōu)于A組（P＜0.05）；A組和B組患兒均未見頭痛、低血壓、心動過速、血小板計數(shù)減少和室性心律失常等不良反應(yīng)發(fā)生；以上結(jié)果表明米力農(nóng)能有效擴張肺動脈血管，改善持續(xù)性肺動脈高壓，緩解患者臨床癥狀，且治療安全性高，其與杜麗君等[12]研究報道相一致。

表1 患兒治療前后各項臨床指標比較

表1 患兒治療前后各項臨床指標比較

注：與A組比較，*P＞0.05差異無統(tǒng)計學意義，#P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義

組別（例數(shù)） PAMP（mmHg） PAP（mmHg） P2 SpO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組（51 例） 27.1±3.2 19.5±2.2 63.7±4.1 53.9±5.5 33.5±3.3 50.9±3.8 82.1±4.9 92.8±3.2 B 組（51 例） 27.3±3.5* 15.2±2.0# 63.9±3.8* 45.4±4.3# 33.9±3.0* 65.6±5.0# 83.0±4.4* 95.8±3.7#t值 0.301 10.328 0.255 8.695 0.641 16.602 0.976 4.380 P值 0.382 0.000 0.399 0.000 0.262 0.000 0.166 0.000

綜上所述，米力農(nóng)對新生兒持續(xù)性肺動脈高壓臨床療效較好，能有效提高治療有效率以及改善患兒臨床癥狀。