腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌的效果

余貴亮 許祥 蔣平 黃偉旋

膀胱癌指的是患者的膀胱粘膜上生長出惡性腫瘤，其屬于泌尿系統(tǒng)腫瘤之一，是我國常見的腫瘤類型，在任何群體中均可能發(fā)生，膀胱癌的患病因素較為復雜，可能受到生活環(huán)境的影響，也可能是遺傳因素所導致的，長期吸煙或者長期接觸化學物質(zhì)均會導致這一病癥的發(fā)生，患者患有膀胱癌后，經(jīng)常會出現(xiàn)血尿病癥，患者會出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿疼痛和排尿困難的病癥，對患者進行治療的方式大都以根治性膀胱切除術(shù)對患者的膀胱進行切除[1]，傳統(tǒng)行該手術(shù)對患者進行治療的過程中，大都以開放手術(shù)進行，手術(shù)對患者機體造成的創(chuàng)傷比較大，患者術(shù)后恢復具有一定難度，且會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的成熟，極大程度上改善了傳統(tǒng)開放手術(shù)的缺陷[2]，現(xiàn)將腹腔鏡下膀胱切除術(shù)對患者治療的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 患者資料

將2016年1月－2018年12月的76例膀胱癌患者應(yīng)用隨機數(shù)字表的方式平均分為實驗組與對照組，實驗組中，包含男21例，女17例，年齡33～86歲，均值為（52.5±6.7）歲，腫瘤直徑為0.6～2.3 cm，平均直徑為（1.6±0.1）cm；對照組中，包含男22例，女16例，年齡36～82歲，均值為（51.8±6.2）歲，腫瘤直徑為0.5～2.6 cm，平均直徑為（1.6±0.3）cm。納入標準：（1）所有患者均簽署知情協(xié)議。②所有患者年齡均在90歲以下。排除標準：（1）排除嚴重器質(zhì)性病變的患者。（2）排除藥物使用過敏的患者。（3）排除調(diào)查過程中失訪的患者。經(jīng)比較，兩組患者在一般資料上差異不存在統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可以進行對比研究。研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組與實驗組分別采用開放性和腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)進行治療，對照組于患者肚臍與恥骨正中位置行手術(shù)切口，手術(shù)切口的長度最短為6 cm，最長不超過8 cm，取出切除部分的組織，于患者乙狀結(jié)腸位置取出長度為18 cm左右的結(jié)腸，并采用直腸乙狀結(jié)腸以保證消化道的正常功能[3]。在腸袢兩邊位置空出結(jié)腸帶，結(jié)腸帶的長度為3.5 cm，寬度應(yīng)為1.0 cm，進而在患者結(jié)腸的正中位置，于系膜相對位置的正中心留置一個結(jié)腸帶，并對其余結(jié)腸進行肌層的剔除處理。于患者體內(nèi)置入導尿管，在下腹部正中位置行手術(shù)切口，并逐漸向左上方探查患者腹腔內(nèi)臟器情況，探查距離應(yīng)以18 cm為宜，于患者髂血管分叉的部位切開后部腹膜，充分展露患者游離的輸尿管，于患者盆腔位置將游離的輸尿管切斷，并在遠端位置進行結(jié)扎，對盆腔內(nèi)存在的淋巴結(jié)進行清除。進而在患者膀胱頂部正中位置切開腹膜，對膀胱周圍的臍韌帶進行切除，并充分分離膀胱和腹膜，對輸精管進行切斷并結(jié)扎，在此基礎(chǔ)上，對膀胱后側(cè)的韌帶和血管蒂進行清除，尿道膜切除后取出，并采用回腸膀胱術(shù)進行治療[4]。實驗組患者行全身麻醉后，取患者的仰臥位，進而抬高患者的腳部，高度以30°為宜，采用扇形五孔法進行手術(shù)，清除患者的膀胱和淋巴結(jié)，并對闌尾進行切除，使其距離回腸和盲腸的距離約為20 cm的位置進行腸管的連結(jié)，并于患者的右下腹部行環(huán)形切除術(shù)，切除的直徑應(yīng)以3 cm為宜，并切開患者的肌層，以十字切開方式為主，以此拖出患者的遠端回腸并進行固定，對輸尿管架進行固定。若是患者為女性，還需要對子宮和子宮附件等部分進行切除，直至能夠充分展露患者的膀胱頸位置為宜，對前壁至恥骨之間的間隙進行分離，于患者下腹部行手術(shù)切口，取出輸尿管，于膀胱2 cm的位置采用F6單J管行引流處理，在腸道近端取小切口，將新膀胱與輸尿管進行縫合，并從患者的回腸遠端引出輸尿管支架，進行固定[5]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的臨床指標進行觀察記錄，主要包括患者的手術(shù)中的出血量、手術(shù)時長、腸功能恢復時間和住院時長[6]。

對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析，主要包括腸瘺、尿瘺、腸梗阻、切口疝和切口感染[7]的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0對所有數(shù)值進行分析，計量資料采用（s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組的臨床指標（除手術(shù)時長外）優(yōu)于對照組，實驗組手術(shù)時長顯著長于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表1。實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表2。

表1患者臨床指標對比分析

表1患者臨床指標對比分析

images/BZ_43_177_407_2267_455.png實驗組 38 426.89±212.85 326.85±56.87 3.12±1.71 15.25±2.39對照組 38 986.58±396.45 311.23±41.26 4.45±1.25 20.25±3.78 t值 - 7.667 1.370 3.871 6.892 P值 - 0.000 0.175 0.000 0.000

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比分析

3 討論

根治性膀胱切除術(shù)是醫(yī)學臨床領(lǐng)域復雜程度最高的手術(shù)，采用腹腔鏡下方式對患者行根治性膀胱切除術(shù)，需要醫(yī)生能夠?qū)Ω骨荤R的使用方法掌握嫻熟，對患者盆腔結(jié)構(gòu)有清晰的了解，能夠及時對手術(shù)過程中存在的意外事件進行處理[8]。進行根治性膀胱切除術(shù)必須先對患者的尿流進行改道處理，并在此基礎(chǔ)上進行膀胱重建，這大都是以腹壁小切口的方式進行，主要是由于采用這一方式能夠減少患者腹腔感染的可能性，在腹腔鏡下改道尿流，不能夠在腹腔內(nèi)直接進行腸道的截取，離斷操作，保證腸道之間的吻合度，而小切口，能夠盡可能的避免這一情況出現(xiàn)，減少感染可能性。且采用腹壁小切口，能減輕手術(shù)難度，在腹腔鏡下很難進行膀胱重建，且腹腔鏡下進行膀胱重建所需時間較多，自然需要花費更多的時間進行手術(shù)，而采用腹壁小切口的形式，能夠在體外直接進行膀胱重建，極大程度縮短了手術(shù)時間[9]。將患者的回腸提出體外，能夠直接在體外建立儲尿囊，從而有利于減輕手術(shù)創(chuàng)傷。采用腹腔鏡對患者進行根治性膀胱切除術(shù)的治療，首先，從手術(shù)時間來說，雖然腹腔鏡下手術(shù)時間相對于傳統(tǒng)的開放型根治性膀胱切除術(shù)時間長，這主要是由于當前我國對腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用欠缺嫻熟，且腹腔鏡手術(shù)設(shè)備應(yīng)用的精密性都導致手術(shù)的時間會較長。從手術(shù)出血量來說，由于腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，使用其對患者進行治療的過程中，不會形成較大的創(chuàng)口[10]，且在手術(shù)過程中能夠充分展露較為寬廣的視野，不會對患者的血管造成傷害，在進行結(jié)扎處理時，結(jié)扎效果更好，且不會對患者的神經(jīng)組織造成損傷，將腹腔鏡應(yīng)用于根治性膀胱切除術(shù)中，能夠減少患者的手術(shù)出血量，提升患者術(shù)后恢復時間，治療效果較為明顯。由于腹腔鏡對患者機體造成的傷害小，手術(shù)的精密性較高，所以患者在手術(shù)后出現(xiàn)尿瘺、腸瘺、腸梗阻的可能性均比較小，在手術(shù)后患者的疼痛程度較小，術(shù)后恢復快[11-12]，治療意義顯著。

研究表明，實驗組的臨床指標和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。由此可見，采用腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌，能夠減少患者手術(shù)出血量，提升患者恢復速度，盡快恢復患者的正常生活，并且術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率小，治療的安全性較高，有利于節(jié)約治療費用，能夠改善傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的不足，提高治療效果。

綜上所述，腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌的療效顯著，不會對患者造成較大的創(chuàng)傷和影響，有利于提升患者恢復速率。