顯微鏡下鎖孔手術治療80例顱內小腦膜瘤的療效分析

吳欽瑞 劉加鋒 陳祥濤

腦膜瘤是一種常見顱內腫瘤類型，其發病率僅次于膠質瘤。隨著近年來顱內腦膜瘤檢出率的增加，如何對此類患者進行有效治療已成為臨床研究的熱點。顱內小腦膜瘤指的是直徑在1～3 cm的顱內腦膜瘤，其腫瘤占位效應有限[1]。同大腦膜瘤（直徑＞3 cm）相比，對于小腦膜瘤患者應選取手術方案還是放療方案尚存在一定爭議[2]。隨著近年來臨床儀器技術的進步，微創手術被逐漸應用于顱內腫瘤治療中。本次研究以80例顱內小腦膜瘤患者作為觀察對象，旨在探討顯微鏡下鎖孔手術對此類患者的臨床治療價值。現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年8月本院所收治顱內小腦膜瘤患者80例，34例男性，46例女性，年齡33～75歲，平均（54.8±10.7）歲。其中44例病灶位于大腦半球凸面，8例矢狀竇旁，2例大腦鐮旁，6例前顱底，5例小腦半球，3例中顱底，7例鞍區，5例橋小腦角。

1.2 入選標準

（1）病理檢查確診為腦膜瘤；（2）術前顱MRI檢查明確病灶位置，且腫瘤直徑1～3 cm；（3）為首次接受手術治療。

1.3 排除標準[3]

（1）術前MRI檢查提示患者腫瘤直徑在3 cm以上；（2）腦膜瘤復發患者。

1.4 手術方法

術前對患者進行頭顱MRI檢查和CT掃描，對腫瘤位置、性質進行明確。根據患者具體情況制定鎖孔入路方案，選擇最佳手術通道，骨窗直徑控制在3 cm以內。對于鞍區和前顱底病變者，行眶上鎖孔入路。患者仰臥，對以眶上孔作為切口內緣邊界，手術過程中注意對眶上神經和伴行動脈進行保護。沿眉毛走向作切口外緣，使額顴縫充分顯露，切開額肌層和皮膚，在高于眉弓水平對腱膜下組織進行切開，并自顳線開始對顳肌進行剝離，使額顴縫關鍵孔充分暴露，在此位置使用氣鉆作骨孔，并以骨孔作為起點，使用銑刀作眉弓上額骨骨瓣。對于中顱底病變者行顳下鎖孔入路，橋小腦角病變者行枕下乳突后鎖孔入路。對于其他病變位置患者，在增強MRI導航輔助下對患者進行鎖骨手術。術中根據導航定位對腫瘤體表投影進行確認，并以此為中心取左右直切口和骨窗。在完成開顱處理后，對患者體位進行調整，并結合麻醉以降低顱壓。在顯微鏡輔助下對術野周圍腦池腦脊液進行釋放，以進一步降低顱壓。然后對腫瘤基底進行鏟除，并切斷腫瘤血供，并沿蛛網膜界面進行腫瘤分離，并將腫瘤完全切除。

1.5 腫瘤切除程度

按照Simpson切除標準[4]對80例患者腫瘤切除程度進行評估：（1）I級，腫瘤完全切除，并受累硬膜和顱骨均得到完全切除；（2）Ⅱ級，腫瘤完全切除，且使用電灼或激光對附著硬膜進行處理；（3）Ⅲ級，腫瘤完全切除，未對附著硬膜進行處理；（4）IV級，腫瘤部分切除；（5）V級，僅接受腫瘤活檢或減壓。

2 結果

80例患者均接受顯微鏡下鎖孔入路手術，根據患者病變位置選擇個性化入路方式。術后所有患者均達到I級切除，僅1例患者出現顱內感染。見表1。

3 討論

相關資料顯示，但部分腦膜瘤均為蛛網膜細胞病變所致，因此腦膜瘤可發生在任一存在蛛網膜成分位置[5]。當前臨床對于顱內腦膜瘤患者主要采用保守觀察、伽馬刀治療和手術切除方式進行治療。其中，傳統開顱手術由于創傷較大，并發癥多，不利于患者術后恢復。隨著影像學技術和醫療理論的進步，近年來大量報道均指出，對于微腦膜瘤（直徑＜1 cm）患者建議先行保守觀察，在出現明顯癥狀后再對患者進行干預[6]。而對于小腦膜瘤患者，鑒于患者臨床癥狀明顯且腫瘤占位效應較小，因此可對此類患者行微創手術治療，以切除病灶并減少手術創傷。

顱內小腦膜瘤多邊界清晰，腫瘤基底明確，且不存在豐富血供，因此采用微創手術對此類患者進行治療具有優勢[7]。鎖孔手術是在現代影像學技術和定位技術基礎上發展而來的一種神經外科微創技術，核心在于根據患者的具體病變位置和局部解剖學特點制定個性化入路方式，從而有效抵達病灶，并避免對正常腦部區域造成影響[8-9]。姚曉輝等[10]研究指出，采用鎖孔入路顯微手術對顱內腫瘤進行治療，可有效減少并發癥的發生率和患者死亡率。Fahlbusch R等[11]研究顯示，顯微手術可提供清晰術野，且通過顯微操作可有效避免對患者神經功能造成損傷。同時，本次研究采用顯微鏡下鎖孔入路手術對80例顱內小腦膜瘤患者進行治療，結果顯示所有患者病灶均順利切除，切除程度達到Simpson I級，僅1例患者術后出現不良反應，表明顯微鏡下鎖孔手術是一種有效的顱內小腦膜瘤治療方法。

表1 80例顱內小腦膜瘤患者手術方法及結果

需要注意的是，在采用顯微鏡下鎖孔手術治療顱內小腦膜瘤時，重點在于術前通過顱MRI掃描對患者腫瘤進行清晰定位，明確病灶同周圍組織解剖關系，從而選擇最優化入路方式。在進行手術切除時，建議首先對腫瘤基底進行切除，再在顯微鏡輔助下沿蛛網膜界面謹慎分離，注意對腫瘤周圍橋靜脈和正常神經組織進行保護，以避免術后引發神經功能障礙。此外，顱內小腦膜瘤術后復發是影響患者生存質量的重要因素。既往研究指出，對此類患者進行Simpson I級切除可有效降低復發率[12]。本次研究由于隨訪時間有限，未對80例患者術后復發情況進行觀察分析，建議在今后研究中進一步深入探討。

綜上所述，采用顯微鏡下鎖孔入路手術治療顱內小腦膜瘤，可有效切除病灶，降低術后不良反應發生風險，對于促進患者術后順利康復，提高其生存質量具有十分重要的作用。