觀察體外沖擊波碎石治療上尿路結石的臨床療效

曹超 李鑫

上尿路結石作為泌尿科常見疾病，會造成排尿異常及排尿疼痛等癥狀，對患者生活造成了極大困擾，嚴重影響了患者的生活質量。傳統的開放性手術用于上尿路結石的治療手術損傷大，患者需要較長時間恢復，近年來，隨著我國外科技術不斷發展革新，微創技術日趨成熟，其中就包括沖擊波碎石術等[1-3]。為探體外沖擊波碎石術治療上尿路結石的臨床效果，選取2016年6月—2019年1月來院接受診治的200例上尿路結石患者開展對照研究，其中100例上尿路結石患者實施傳統開放性手術，與體外沖擊波碎石術進行對比，由此得出最終結果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源于2016年6月—2019年1月我院與協和醫院聯合收治的上尿路結石患者共200例，隨機分成兩組，即對照組（100例）與觀察組（100例）。對照組中男性為72例，女性為28例，年齡為22～73歲，均齡為（46.82±10.14）歲；觀察組中男性為68例，女性為32例，年齡為21～74歲，均齡為（47.51±11.27）歲。兩組患者在一般資料方面經過對比差異無統計學意義，P＞0.05。入組患者自愿加入本研究，并簽署知情同意書。入選標準：確診為上尿路結石，癥狀表現為腰痛、血尿、尿頻、尿急等，經B超檢查均發現有直徑超過0.8 cm且小于2 cm的結石[4-5]；患者對手術無禁忌；近期沒有接受過影響研究的治療；臨床資料完整。排除標準：合并凝血障礙、嚴重感染、嚴重腎積水、全身免疫性疾病、血液系統疾病者；合并心腦等重要臟器疾病者；患有嚴重傳染病者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

對照組患者行傳統開放性手術，術前行腹部平片、靜脈尿路造影等明確結石位置，腎內結石和腎鹿角狀結石者行腎盂切開取石術，切開腎竇，充分顯露腎門后，在腎盂外膜與腎竇間的包膜間實施剝離，使用可吸收線縫合腎竇切開的兩側，縫合后直接切開直至顯露腎盂、腎大盞，將腎內結石取出。腎小盞結石或腎小盞斗部較窄者行腎皮質切開術取石，結石靠近腎外側緣者使用Rrowde線做一方便取石的小切口；結石靠近腹側、背側者則作一放射狀切口，待取出結石后使用2號線作鉚釘式止血縫合。輸尿管結石者行輸尿管切開取石術，取出結石后給予充分止血，并行雙J導管支架，若患者輸尿管狹窄長度大于2 cm，則切除輸尿管的同時對斷端進行吻合處理。

觀察組患者行體外沖擊波碎石術，選用HK.ESWL-109型體外沖擊波碎石機，通過B超檢查明確結石位置，將體外沖擊波碎石機的電壓設置為11～14 kV，頻率設為60～70次/min，結合患者年齡、結石大小設置沖擊次數，一般為1 500～2 000次，治療腎結石時機器能級≤80%，輸尿管結石能級設為60%～120%。連續體外沖擊波碎石之間應間隔7～10天。

1.3 觀察項目

記錄兩組患者的手術時間及住院時間，觀察兩組并發癥發生情況。

1.4 療效判定標準

治愈：治療2周后，B超檢查顯示患者體內結石完全清除，未出現腎積水。有效：治療2周后，B超檢查顯示患者體內結石未完全清除，仍有少量結石殘余，腎積水得到改善。無效：B超檢查顯示患者體內結石未完全清除，腎積水狀況未得到改善[6-7]。

表1 兩組患者在治療總有效率比較

表2 兩組在平均手術時間、平均住院時間方面的對比 （）

表2 兩組在平均手術時間、平均住院時間方面的對比 （）

組別 平均手術時間（min） 平均住院時間（d）觀察組 40.11±1.24 3.63±1.17對照組 68.29±15.42 5.75±2.31 t值 18.216 8.187 P值 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者在并發癥發生率上的比較

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者在治療總有效率上的比較

觀察組和對照組治療總有效率分別為95%和96%，兩組差異無統計學意義，P＞0.05。詳情如表1。

2.2 兩組在平均手術時間、平均住院時間對比

觀察組患者平均手術時間、平均住院時間均短于對照組，兩組差異存在統計學意義，P＜0.05。具體情況見表2。

2.3 兩組在并發癥發生率比較

由表3得知兩組泌尿結石患者的術后并發癥主要表現在發熱、術后大出血、輸尿管狹窄、局部感染等方面。觀察組并發癥發生率為6%，遠低于對照組的15%（P＜0.05）。

3 討論

上尿路結石的發生主要與患者的職業、生活習慣、飲食習慣、環境等因素有關，包括腎結石和輸尿管結石，臨床治療上尿路結石應根據患者的身體情況、結石大小、位置及活動度等合理選擇治療方法，應遵循早發現早治療的原則[8-9]。

傳統開放性手術包括腎盂切開取石術、腎皮質切開取石術、輸尿管切開取石術等，這類手術創傷較大，術后并發癥多，術后復發率較高，存在二次手術的風險[7-9]。而體外沖擊波碎石術則可以避免上述問題，由于體外沖擊波碎石術通過不同物質在傳遞沖擊波的過程中可產生的抗力不同來碎石，當沖擊波觸及泌尿結石時，對上尿路結石產生一定的壓強，從而破壞上尿路結石，通過反復發出沖擊波，反復碎石，可達到完全清除上尿結石的目的，因其操作簡單，可以降低對上尿路結石患者輸尿管和腎臟的損傷，從而降低并發癥發生率，減少手術時間，縮短住院時間[10-12]。

研究中采用體外沖擊波碎石術的觀察組與采用開放性手術的對照組治療總有效率都較高，兩組臨床療效均顯著，但觀察組患者在平均手術時間、平均住院時間方面均短于對照組，術后并發癥發生率也遠低于對照組。可見，采取體外沖擊波碎石術治療上尿路結石患者可取得較為確切的效果，并發癥發生較少，有利于患者術后的恢復，進而縮短患者的住院時間。