經皮穿刺置管引流術治療膽瘺的臨床效果分析

張凝樂

膽瘺是一種患者出現膽汁通過病理性通道異常排除的疾病，主要是由膽道梗阻或者是外傷等引起，其中最為常見的膽瘺主要出現在患者進行手術后[1]。膽瘺的出現對患者的身體機能造成一定程度的影響，導致患者出現一系列的炎癥疾病或者是中毒情況，嚴重影響患者的身體健康及生活質量[2-3]。因此對于膽痿患者進行及時有效的治療非常重要，近年來臨床上對于膽瘺的治療常見方法是經皮穿刺置管引流術，治療效果較好[4]。對此，研究選取2011年6月—2018年10月我院經皮穿刺置管引流術治療的48例膽瘺患者，探討經皮穿刺置管引流術的治療效果，現總結并報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取2011年6月—2018年10月在我院進行經皮穿刺置管引流術治療的膽瘺患者，共48例，本研究已得到醫院倫理委員會批準，按照隨機數字表法分為對照組及試驗組，各24例。對照組男14例，女10例，年齡28～70歲，平均年齡（49.2±4.4）歲；病程8 h～7天，平均病程為（2.1±0.6）天。試驗組男13例，女11例，年齡29～72歲，平均年齡（50.1±3.6）歲；病程9 h～7天，平均病程為（2.4±0.7）天。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）術后發生膽瘺患者；（2）所有患者均簽署知情同意書；（3）患者資料完整。

排除標準：（1）經皮穿刺引流術治療禁忌癥患者；（2）合并免疫系統疾病患者；（3）精神疾病患者。

1.2 方法

患者辦理入院手續后，對照組患者接受傳統常規保守治療方案進行治療，試驗組患者接受經皮穿刺置管引流術治療方案進行治療，具體措施如下：

（1）對照組：通過引流管對患者進行膽汁充分引流，隨后通過給予患者抗生素提高患者免疫力，同時為患者補充水電解質，提供充足的營養支持。

（2）試驗組：試驗組患者采取經皮穿刺置管引流術治療方案進行治療，通過對患者進行影像學檢查，對患者膽瘺深度及相關部位進行檢查，隨后選擇相對應的最佳穿刺點并對穿刺點周圍皮膚進行局部消毒，隨后對患者進行麻醉，最后通過穿刺針并在B超的引導下進行刺入，并調整穿刺針刺入深度，隨后進行膽汁引流。在手術結束后，需要對患者的體溫狀況進行定時監測，并通過對患者使用抗生素進行抗感染，保持引流管的通暢性。

1.3 觀察指標

統計記錄兩組患者的治療效果及康復時間。治療效果評定標準[5]：（1）顯效：臨床癥狀完全消失，病變出現好轉；（2）有效：臨床癥狀出現好轉，病變得到有效改善；（3）無效：臨床癥狀無任何改善，病變部位無任何好轉情況。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組膽瘺患者治療有效率情況對比

試驗組膽瘺患者治療有效率91.7%高于對照組（66.7%）（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組膽瘺患者康復時間情況對比

試驗組膽瘺患者康復時間（3.23±1.31）d，對照組膽瘺患者康復時間（4.52±1.84）d，試驗組膽瘺患者康復時間低于對照組（t=2.798，P＜0.05）。

表1 兩組膽瘺患者治療有效率對比[例（%）]

3 結論

膽瘺通常在患者進行膽道手術后3天內發病，其主要的發病源在于以下幾個方面[6-7]：（1）患者肝臟創面膽管；（2）患者膽囊管殘株；（3）膽囊床膽管；（4）于膽總管置入T管后；（5）于膽總管拔除T管后；（6）膽腸吻合口處；（7）膽管損傷。造成患者出現膽瘺的因素具有很多種：（1）可能由于手術過程當中主治醫生出現操作不當問題，導致患者毛細膽管或者毛細肝管受到一定程度的損傷；（2）有可能是由于患者在手術過程中膽囊管結扎出現了相關問題最終導致患者膽瘺；（3）還可能是由于手術過程當中患者出血等相關原因，最終給患者的生活質量方面造成了一定程度的影響[8]。臨床對膽瘺分為膽內瘺與膽外瘺。由于膽內瘺這種病理性通道是內流型引流的方式進行，因此在原發病的干擾下容易導致其病癥無法被及時察覺，最終導致病期延長患者出現感染癥狀；而患者出現膽外瘺的同時身體內部會丟失大量水電解質，并出現酸堿平衡失效及感染的并發癥狀[9]。

目前對膽瘺的傳統治療方式是通過對患者患處進行充分引流，同時配合相關措施規避患者出現感染等相關癥狀，隨后為患者提供充足的營養支持[10]。但隨著醫療技術的不斷發展，人們發現傳統的治療方法可能存在引流不充分，導致患者出現再次感染現象；診斷過程當中對患者患處的判斷出現失誤等。隨著近幾年醫療設備方面影像學技術的不斷提升，相關醫療器械也在不斷發展，目前在臨床對于膽瘺的治療應用最為廣泛的是經皮穿刺置管引流術治療方案。經皮穿刺置管引流術治療的主要優勢在于：治療過程當中能夠快速地對患處進行準確定位，從而有效地減少了手術操作，進而節省了手術時間。同時由于經皮穿刺置管引流術治療的損傷小，并且引流效果良好，因此手術成功率相關對更高，同時在康復時間方面，能夠進行有效的控制[11-12]。本研究結果顯示，試驗組膽瘺患者的治療有效率91.7%高于對照組66.7%（P＜0.05）。試驗組膽瘺患者康復時間（3.23±1.31）d低于對照組（P＜0.05）。

總而言之，膽瘺患者實施經皮穿刺置管引流術治療能夠提高治療有效率，縮短康復時間。