分析喉癌患者手術(shù)后下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素

熊每珠 闕子文 吳素瓊 韋瓊

喉癌患者一般接受手術(shù)治療措施，治療效果理想，大多數(shù)喉癌患者手術(shù)需要切開(kāi)氣管，維持呼吸功能，為患者進(jìn)行人工氣道管理，屬于確保手術(shù)順利完成的基本條件，避免患者會(huì)出現(xiàn)窒息以及呼吸道感染等相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)危及到患者的生命安全。下呼吸道感染屬于喉癌患者氣管切開(kāi)中十分多見(jiàn)的一類(lèi)并發(fā)癥，病情非常嚴(yán)重，干擾到患者的身體康復(fù)以及預(yù)后效果，下呼吸道感染患者病情輕重程度不一，為患者帶來(lái)極大的痛苦，同樣會(huì)影響到手術(shù)治療效果和患者恢復(fù)所需時(shí)間，導(dǎo)致喉癌手術(shù)患者出現(xiàn)氣管切開(kāi)下呼吸道感染的相關(guān)因素很多，怎樣預(yù)防并且控制屬于現(xiàn)在臨床研究重點(diǎn)[1-4]。現(xiàn)選取我們醫(yī)院所收診的喉癌手術(shù)患者資料100例施行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2019年1月喉癌手術(shù)患者資料100例開(kāi)展分析，所選100例喉癌患者中男性73例，女性27例，年齡42～82歲，平均（63.0±9.7）歲，其中接受全喉切除術(shù)患者50例，接受半喉切除術(shù)患者50例，100例喉癌患者全部接受氣管切開(kāi)操作。

1.2 方法

通過(guò)單因素分析法對(duì)100例喉癌患者的基本資料進(jìn)行分析，其中包含患者性別、年齡、飲酒與吸煙史、手術(shù)治療方案、手術(shù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用情況、留置胃管情況、輸血、抗菌藥物使用時(shí)間以及是否存在肺部疾病等[5-6]。利用多因素logistic回歸分析對(duì)單因素分析結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量情況開(kāi)展賦值分析；記錄下呼吸道感染菌群的具體分布情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

下呼吸道感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者具有支氣管和肺部感染體征，利用X線(xiàn)檢查表明患者支氣管以及肺部炎性改變，依照生化檢驗(yàn)結(jié)果表明嗜中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量上升[7-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件以及單因素logistic分析所得相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)研究顯示，100例喉癌患者中產(chǎn)生下呼吸道感染11例，發(fā)生率為11.0%，單因素logistic分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、是否留置胃管、應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間、有無(wú)肺部疾病為影響喉癌患者術(shù)后下呼吸道感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，詳見(jiàn)表1。通過(guò)多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、留置胃管、應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間、肺部疾病為影響喉癌患者術(shù)后下呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

3 討論

喉癌指的是喉黏膜上皮組織出現(xiàn)病變，臨床一般開(kāi)展喉部切除術(shù)和氣管切開(kāi)確保呼吸道暢通，但是手術(shù)之后會(huì)引發(fā)呼吸道感染等相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)于患者預(yù)后效果以及預(yù)后所需時(shí)間造成影響，所以對(duì)于喉癌切除手術(shù)之后怎樣有效控制感染屬于醫(yī)院感染管理工作中急需解決的問(wèn)題。喉癌手術(shù)之后下呼吸道感染患者由于氣管切開(kāi)之后患者會(huì)產(chǎn)生會(huì)厭和聲門(mén)屏氣功能喪失，影響到氣道黏膜纖毛排痰功能，無(wú)法出現(xiàn)咳痰反應(yīng)，造成痰液分泌物干結(jié)，降低氣管對(duì)于吸入氣體的濾過(guò)、加濕以及加溫能力，所以濕化氣道非常關(guān)鍵，根據(jù)醫(yī)囑用0.9%生理鹽水250 ml+α-糜蛋白酶20 000 u加入一次性使用輸注泵持續(xù)泵入氣管套管內(nèi)，2 mL/h，連續(xù)使用5日。患者痰液粘稠時(shí)配合用霧化吸入：0.9%生理鹽水10 mL+鹽酸氨溴索15 mg，霧化吸入2～3次/d。每天對(duì)患者口腔應(yīng)用pH試紙檢測(cè)，依照測(cè)得pH值選取適當(dāng)?shù)氖谝海槍?duì)pH值表現(xiàn)為堿性患者，為其應(yīng)用2%～3%硼酸，針對(duì)中性pH值患者為其應(yīng)用1%～3%過(guò)氧化氫溶液，針對(duì)pH值表現(xiàn)為酸性患者，為其提供碳酸氫鈉溶液[10-12]。

表1 喉癌患者手術(shù)之后下呼吸道感染危險(xiǎn)因素單因素logistic分析

表2 喉癌患者術(shù)后下呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素多因素 logistic 回歸分析

綜上所述，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方案、留置胃管、抗菌藥物使用時(shí)間和肺部疾病屬于喉癌手術(shù)治療之后下呼吸道感染出現(xiàn)的主要原因。