肝硬化腹水合并腹膜炎病原菌及相關因素分析

王瑤

自發性細菌性腹膜炎是患者腹腔在沒有臟器或鄰近組織，病變狀況之下存在的一種感染，這種感染是因為肝硬化患者腹水并發形成，同時也主要是肝硬化患者失代償期的一種常見的并發癥[1-2]。臨床肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎具有較高的病死率，主要是因為肝硬化失代償期患者免疫力大大降低，巨噬細胞的吞噬細胞能力以及白細胞的粘附能力都出現改變，導致患者在進行治療時臨床預后不佳[3]。分析肝硬化腹水患者合并自發性細菌性腹膜炎的病原菌狀況并研究相關因素，以便為臨床的干預治療提供可行依據。本文基于此進行調查，現將主要研究情況進行如下的報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自我院2017年4月—2018年9月收治的肝硬化合并腹水患者，調查選擇100例患者的臨床資料，將其臨床資料進行回顧性分析，其中男性患者53例，女性患者47例，患者平均年齡為（55.5±3.5）歲，研究對象均獲得醫院倫理委員會的批準。所有患者肝硬化和自發性細菌性腹膜炎均根據病毒性肝炎防治方案等相關標準確診。所有患者的年齡、性別差異無統計學意義，患者具備有完整的臨床資料。排除嚴重心肺等臟器性損害的患者，所有患者排除結核病和痢疾等傳染病史。所有研究對象不存在嚴重的精神類疾病，患者均簽署知情同意書。排除存在自動放棄治療的患者，排除合并腫瘤等相關惡性病癥的患者。排除入院1周之前使用相關抗菌藥物治療的患者，排除存在合并人類免疫缺陷病毒的患者。

1.2 方法

對患者進行腹水穿刺，將穿刺以后的穿刺液及時送檢，同時進行細菌培養，并做好檢驗，細菌培養和檢驗操作需要根據《全國臨床檢驗操作規程》[4]當中的相關要求進行，細菌培養主要通過全自動微生物分析儀進行檢驗，菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25925，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，通過我國的微生物菌種保藏中心提供。

1.3 觀察指標

對于肝硬化腹水患者的細菌檢驗陽性率進行評價，調查患者的臨床癥狀，研究合并細菌性腹膜炎的相關因素。檢驗患者細菌涂片，腹水常規檢查，包括白細胞，白蛋白，血液檢查，包括血糖、白細胞等，同時記錄患者癥狀，包括消化道出血，腹痛，腹脹，發熱等。

1.4 統計學分析

統計學軟件為IBM SPSS 25.0處理數據，對于所有研究對象合并細菌性腹膜炎的相關危險因素檢驗均通過Logistic Regression邏輯回歸分析進行驗證。P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

本研究研究對象為100例肝硬化腹水患者，經過細菌結果檢驗出陽性患者39例，陽性率為39.00%；所有患者中主要的臨床表現已存在腹脹和發熱等為主要臨床癥狀；39例患者進行病原菌測驗，患者標本共培養分離病原菌80株，其中主要以革蘭陽性菌感染為主，革蘭陽性菌有50株，占62.50%，除此以外，革蘭陰性菌27株，占33.75%，還有真菌3株，占3.75%；經過調查得出肝硬化腹水患者合并自發性細菌性腹膜炎的相關因素主要為消化道出血、腹水白細胞、腹水白蛋白以及合并糖尿病癥狀，P＜0.05，差異具有統計學意義。具體情況請詳見表1所示。

3 討論

臨床上自發性細菌性腹膜炎屬于肝硬化腹水患者較為常見的一種危重并發癥，這種病情出現后，對患者的預后和生活質量產生影響，會導致患者病情惡化，甚至死亡[5-6]。分析導致患者肝硬化腹水出現自發性細菌性腹膜炎的主要機制比較復雜，具體原因尚不明確，分析可能和患者腸道當中細菌的繁殖存在關聯，腸道細菌通過大腸壁進入腹腔，患者白細胞吞噬能力會下降，再加之患者本身存在一定的門脈高壓癥狀，容易導致肝內網狀內皮系統出現損傷[7-8]。

自發性細菌性腹膜炎在臨床的發病率較高，而且病死率也相當高。從結果進行分析，本文100例肝硬化腹水患者細菌檢驗陽性患者39例，占39.00%，患者存在腹脹和發熱情況，39例患者分離病原菌80株，以革蘭陽性菌感染為主，患者合并細菌性腹膜炎的相關因素包括消化道出血、腹水白細胞等。據此研究可以得出，雖然近年來我國的醫療技術在不斷的成熟和發展，但是肝硬化腹水患者合并自發性細菌性腹膜炎的發病率仍然居高不下[9]。分析自發性細菌性腹膜炎的病原菌狀況和相關的危險因素，對于患者的臨床干預和治療具有重要價值。臨床有研究表明，肝硬化腹水患者的臨床特征，主要以腹脹和發熱為主，患者的病原菌主要以革蘭陽性菌為主，主要可能和肝硬化腹水患者的肝臟網狀內皮系統存在損傷有關，使得對于細菌的清除能力大大降低。再加之患者的門脈高壓，導致腸壁存在不同程度的水腫，因此患者腸壁的黏膜功能下降，使得腸壁通透性增加。

表1 肝硬化腹水患者合并自發性細菌性腹膜炎的相關因素分析

消化道出血、腹水白細胞、腹水白蛋白和患者存在糖尿病狀況是患者合并自發性細菌性腹膜炎的獨立危險因素。患者一般存在消化道出血，腸道內的血液成分能夠促進細菌過度增殖，細菌的過度增殖會導致腸黏膜血液循環降低，通透性增加，使得細菌更容易在患者腹腔當中繁殖[10]。在對患者進行治療時常會選擇垂體后葉素等藥物干預，這種藥物本身會加重機體的腸壁缺血缺氧狀況，容易導致細菌進入機體腹腔，也容易使患者病癥發生。腹水白細胞在一定程度上可提示患者是否存在腹水感染，因此應該在臨床予以重視。患者如果存在白蛋白含量降低，能夠說明患者的合成總白蛋白減少，會導致患者肝硬化腹水，機體內補體、調理素等相關抗菌物質降低，導致患者的殺菌能力降低。如果患者合并糖尿病，那么就會為患者體內細菌滋生提供更加適宜的環境，也容易加重患者的病變[11-12]。

綜上所述，肝硬化腹水合并自發性細菌性腹膜炎的相關因素來自多個方面，臨床應該予以重視，配合相關干預提升對患者的治療效果。