終末期腎病腹膜透析患者并發癥與休整期相關性分析

李拔敏 童瑜 李榮華

終末期腎臟病（End stage renal disease，ESRD）指各種慢性腎臟疾病繼續惡化，腎臟組織纖維化導致的一種疾病[1]。近年來，隨著老齡化問題的加劇，我國ESRD的發病率以3.00%的比例持續增長[2]。ESRD疾病的進展與各種內毒素、免疫復合物等可刺激機體產生全身慢性低反應炎性有密切關系[3]。腹膜透析是臨床治療ESRD的主要方法，具有持續不臥床、對血容量及血壓影響小等優點。但同時，ESRD治療也有可能發生各種并發癥，導致透析失敗。休整期指患者置管至透析的時間段，是腹膜透析并發癥發生的影響因素之一[4]。本研究中就ESRD置管后不同休整期進行研究，并探討休整期對ESRD腹膜透析患者并發癥的影響?，F具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年3月我院收治的100例終末期腎病腹膜透析患者為研究對象，納入標準：（1）簽署研究知情同意書；（2）因終末期腎病接受腹膜透析治療；（3）至少接受1年以上隨訪。排除標準：（1）預計生存期不足1個月；（2）患有造血系統疾?。唬?）患有自身免疫系統疾病；（4）合并惡性疾病者。

根據休整期時間長短分為0～7 d組（n=22）、8～14 d組（n=48）、＞14 d組（n=30）。0～7 d組患者中男13例，女9例；年齡35～75歲，平均年齡（62.03±5.00）歲；8～14 d組患者中男28例，女20例；年齡35～75歲，平均年齡（62.12±5.31）歲；＞14 d組患者中男17例，女13例；年齡35～75歲，平均年齡（61.95±5.14）歲。三組患者的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

三組患者均在局麻下完成置管，0～7 d組患者在置管后7 d內開始腹膜透析，8～14 d組患者在置管后8～14 d內開始腹膜透析，＞14 d組患者在置管14 d后開始腹膜透析。三組患者均采用美國Baxt公司生產的乳酸鹽透析液，3～4袋/d。

所有患者均采用電話隨訪（每周1次）和門診定期隨訪（每兩周1次），隨訪12個月，了解患者臨床改善情況和并發癥發生情況。對未能及時門診復診的患者給予電話提醒。

1.3 觀察指標

兩組患者均隨訪12個月，記錄各組患者治療及隨訪期間的并發癥發生情況，包括透析導管并發癥（導管阻塞、導管移位、透析液滲漏、腹疝、出血、內臟損傷、導管相關感染并發癥）和非透析導管并發癥（低血壓、心血管、腦血管、營養不良、出血）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 三組患者透析導管并發癥的發生情況比較

0～7 d組患者發生導管阻塞、導管移位、透析液滲漏和導管相關感染并發癥的發生率高于8～14 d組（χ2=5.774，P=0.016；χ2=8.204，P=0.004；χ2=6.839，P=0.009；χ2=5.895，P=0.015）和＞14 d組（χ2=4.677，P=0.031；χ2=4.677，P=0.031；χ2=4.341，P=0.037；χ2=5.909，P=0.015），差異有統計學意義；三組患者腹疝、出血、內臟損傷等并發癥的發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 三組患者非透析導管并發癥的發生情況比較

0～7 d組患者低血壓發生率高于8～14 d組（χ2=5.895，P=0.015）和＞14 d組（χ2=5.909，P=0.015），差異有統計學意義；三組患者心血管、腦血管、營養不良等并發癥的發生率比較無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

腹膜透析作為ESDR的主要治療方式，其臨床應用日漸廣泛，受到患者的一致認可。通常，ESDR患者接受腹膜透析管植入術后，考慮到切口的恢復、透析液滲漏等因素，往往需要一段術后修整期。過往研究[5]曾指出，為延長導管使用壽命，ESDR患者置管后應至少保持2周以上的修整期。但由于該建議的證據強度僅為C級，且延長修整期增加了患者的經濟負擔，并不是所有患者均能接受2周以上的修整期。同時，隨著科學技術的進步，也有學者開始研究術后早期開始透析治療的安全性和可行性[6]。但截止目前，仍未有ESDR腹膜透析術后休整期長短相關的大型循證醫學證據。

本研究中發現0～7 d組患者發生導管阻塞、導管移位、出血和導管相關感染并發癥的發生率高于8～14 d組和＞14 d組；0～7 d組患者發生低血壓并發癥的發生率高于8～14 d組和＞14 d組，與過往研究結果一致。分析原因，考慮與長時間的休整期有利于機體適應新的腹腔環境有關。腹膜透析管移位在一定程度上可以看成是腹腔臟器和腹膜對于外來異物的排斥作用，長時間的修整期能幫助機體進行自我調整，在透析時維持良好的腹腔環境[7]。其次，修整期越長，意味著患者有更多的時間恢復機體功能和免疫力，透析后感染概率和出血率越低[8]。王永紅等[9]研究中指出，置管后早期腹膜透析可能加重機體應激反應，導致重要臟器功能損害，誘發心腦血管并發癥。此外，研究還發現8～14 d組和＞14 d組患者的各項并發癥發生率差異無統計學意義，提示在臨床工作中，8～14 d的修整期可有效降低各種并發癥的發生，使得患者能夠及早開始透析治療。分析原因，考慮與腹透管植入術荷包的緊密縫合可縮短術后休整期有關[10]。與此同時，國內也有學者針對腹膜透析的休整期長短提出了不同的意見[11]。既往研究[12]顯示，置管后長時間不進行透析治療，有可能加重患者焦慮和抑郁情緒，導致患者交感神經興奮，出現新陳代謝亢進，加重患者惡心、嘔吐等臨床癥狀，導致病情加重。而早期腹膜透析能有效清除代謝產物，減少炎癥因子的產生，緩解殘余腎功能損害。因此，腹膜透析患者置管后休整期長短的選擇，目前仍需進一步的研究證實。

ESRD作為我國發病率較高的腎臟疾病之一，其治療一直是我國臨床醫學領域研究的熱點課題。腹膜透析作為其主要治療方法，并發癥的發生會嚴重影響患者的治療效果，而患者置管后修整期的長短，則會對并發癥的發生有一定影響。綜上所述，終末期腎病腹膜透析患者休整期的長短與并發癥的發生有一定關系，過早接受透析可能增加并發癥的發生。

表1 三組患者透析導管并發癥的發生情況比較[例（%）]

表2 三組患者非透析導管并發癥的發生情況比較[例（%）]