急診重癥肺炎并發感染性休克的治療分析

郝桂榮 胡德貴

所有年齡段都可能發生重癥肺炎，重癥肺炎是臨床中較為常見的一種疾病。近年來，重癥肺炎的死亡率有所增加，引起了學者的關注。隨著研究的增加，一些患者可能與并發感染性休克有關，這增加了治療的難度。特別是對于中老年患者，由于組織和器官衰竭的存在，加之多種慢性疾病，一旦發生重癥肺炎并發感染性休克癥狀可增加死亡率和治療風險[1]。因此，治療急癥和重癥肺炎并發感染性休克已經成為目前臨床上的熱點課題。為了進一步研究急診重癥肺炎并發感染性休克的治療，選取我院2017年11月—2018年11月收治的60例急診重癥肺炎并發感染性休克患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年11月—2018年11月收治的60例急診重癥肺炎并發感染性休克患者進行研究。60例患者中，男性34例，女性26例；年齡32～76歲，平均年齡為（51.8±2.9）歲；所有患者肺炎病程均在1～4個月，平均病程為（2.7±1.0）月。本研究經過我院倫理會批準，所有患者均對本研究知情，均為自愿參與。

1.2 方法

加強患者生命體征監測，詳細記錄患者每日體溫、脈搏、血壓變化數據，如果發現異常，需要立即治療。在日常生活中，需要協助患者取頭高和低的位置，即頭部抬高30度。若患者尚處于昏迷狀態，需要將頭保持偏向一側[2-3]。定期幫助患者翻身，加強患者的身體檢查。同時，進行血常規、血氣分析等檢查。如果發現患者有呼吸困難，有必要立即給予低流量吸氧，改善患者的血氧飽和度，減輕心臟的負擔。同時還需要保持引流管通暢，保持室內空氣流通，保證大腦的供血量與供氧量。

根據感染菌類型，采用針對性的抗生素治療，盡量聯合應用，堅持早發現、早治療的原則。在正常情況下，可以聯合使用2～3種抗生素。根據病原學數據、藥敏試驗，應盡可能選擇敏感抗生素[4]。

1.3 觀察指標

觀察分析60例患者治療的影響因素，研究60例患者的臨床療效。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件處理60例患者的臨床資料。計量資料以（±s）表示，采用組間比較；計數資料以（n）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05差異具有統計學意義。同時，采用多因素logistic回歸分析患者的危險因素。

表1 60例患者治療影響因素分析

表2 多因素 logistic 回歸分析

2 結果

60例患者中，死亡10例，搶救成功率為83.33%。機械通氣和無機械通氣成功率和死亡率之間差異不具有統計學意義，P＞0.05；有無消化道出血、一般或良好營養狀況方面，各指標差異具有統計學意義，P＜0.05，詳情見表1。此外，多因素Logistic回歸分析顯示，肺葉受累情況、有無消化道出血、器官受累情況、營養狀況是影響患者治療效果的重要因素，詳情見表2。

3 討論

重癥肺炎是急診科常見病之一，各年齡段均可發生，但多發于老年人。重癥肺炎合并感染性休克具有起病急、預后差等特點，如果不及時治療，則會嚴重影響患者的生活質量，甚至導致患者死亡。由于重癥肺炎并發感染性休克起病急，臨床上應堅持早診斷、早治療的原則。在治療過程中，應該細致觀察患者的生命體征，詳細分析各項數據。重癥肺炎患者消化道功能減弱，對患者體內的營養吸收造成了較大的影響，同時患者機體消耗量較大，蛋白代謝收到了較大的影響[5-7]。因此，重癥肺炎患者，特別是老年重癥肺炎患者的營養狀況不佳，部分患者的貧血癥狀加劇[8]。進而對呼吸肌功能造成一定程度的損傷，不利于通氣動力，嚴重的會導致多器官功能衰竭。有研究者指出，該病患者可能會因為缺氧、酸中毒等導影響體內有效循環血量，使胃黏膜血流量減少，造成胃黏膜局部壞死、糜爛[9]。有文獻報道，通過對患者實施抗感染治療、血容量補充治療，可以延長患者生存時間[10]。但本次研究中，仍有10例患者死亡，其誘發因素主要包括患者當前營養狀態、器官受累數量、消化道出血情況，故而還需加強日常生活干預，降低感染率，促進患者身體機能的恢復。

本文研究結果顯示，60例患者中，死亡10例，搶救成功率為83.33%。機械通氣和無機械通氣成功率和死亡率之間差異不具有統計學意義，P＞0.05；有無消化道出血、一般或良好營養狀況方面，各個成功率差異具有統計學意義，P＜0.05。多因素logistic回歸分析顯示，肺葉受累情況、有無消化道出血、器官受累情況、營養狀況是影響患者治療效果的重要因素，鐘兵、連炳新等[11]研究顯示，170例患者的成功搶救率68.23%，死亡率31.77%；除有機無械通氣死亡率明顯差異外，其余指標均無差異。賈秀珍、王浩[12]對60例重癥肺炎及感染性休克患者進行了對比分析，對照組給予常規治療干預，實驗組采用針對性干預，研究發現對照組的總搶救成功率73.3%，低于實驗組的總搶救成功率，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。本文研究結果與上述結果基本一致。

綜上所述，消化道出血率、營養狀況、器官受累數量是影響急診重癥肺炎并發感染性休克治療效果的重要因素，根據上述因素采用針對性治療措施可以降低死亡率。