分析精細化病案管理模式的優勢與作用

吳丹萍

病案的主要作用是將患者的診斷過程、檢查情況、治療方式、護理方法以及隨訪階段等情況依據標準詳細記錄，具有一定的規范性、客觀性、完整性與連續性[1]，將患者整個治療階段的情況記錄最后轉歸記錄在案，能夠在一定程度上反應出醫院的服務質量，同時還會對和諧的醫患關系造成直接影響。目前病案管理是于醫院病案負責部門根據相關規定進行保存，但一些醫院在病案管理的模式上依舊存在著缺陷，難以確保病案的完整與真實，導致發生醫療方面的不良事件，極其不利于醫院和患者的共同利益[2]。基于此，本次研究對病案管理實施精細化病案管理模式的優勢、作用展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2019年2月實施精細化病案管理模式前后的各1 200例病案為研究對象，實施前后分別為對照組與觀察組，兩組病案均抽取本院的消化內科、兒科、心血管內科、腫瘤科、婦產科、普外科以及神經內科等臨床科室，對比兩組病例的來源、數量等方面差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組病案應用常規管理模式，病案管理人員需要每天監督臨床各科室送交和簽收病案，病案編碼與錄入電腦需要按照醫生記錄的病案首頁、診斷情況和手術方式等進行，同時每個月定期歸檔上個月出院的患者病案[3]。觀察組病案應用精細化管理模式，具體內容如下：

（1）在患者入院時告知使用身份證或社保卡 辦理相應的手續，而急診患者可先治療后補辦手續，醫生需要將患者的家庭聯系人、聯系方式和住址等詳細記錄在病案首頁中，同時按照相關標準在病案首頁上將出院診斷、手術方式填寫在內[4]；病案編碼人員需要每天對病案首頁質量情況進行檢查，若發現存在診治病案缺少和有誤情況下，及時匯報醫生補充并修正，并做好各科室之間病案交接工作。

（2）建立病案接收責任制，病案接收設定專人負責，病案在接受之后馬上查看病案內容有無缺少，在確定病案沒有錯誤情況下再進行歸檔，歸檔之后的病案不允許隨意修改，若必須修改則需要通過醫院質控部門的許可，再修改并將修改記錄保存完整[5]。

（3）定期監控病案管理質量，對病案定期進行抽查，查看病案信息是否有誤，內容有無缺漏，書寫上是否符合相關規范，同時將病案的準確性與完整性納入病案管理人員的考核制度中，對于出現病案不合格情況給予相應的處罰，對工作表現優秀的病案管理人員給予一定的獎勵。

（4）除涉及對患者實施醫療活動的本院醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人均不得擅自查閱該患者的病案，病案不允許隨意外借。在每個科室與病區貼上病案的復印流程，當患者需對病案進行復印時，需要按照復印流程并在病案管理部門提交復印病案的申請，方可進行復印，同時為了便于外地患者辦理報銷，可將病案復印件郵寄到患者家中。

表1 對比兩組病案管理的效果

1.3 觀察指標

詳細記錄并對比兩組病案的質量合格（由病案管理委員會評定病案質量的合格情況）、資料缺失以及病案有誤引發醫患糾紛情況。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 22.0軟件分析，計數資料用（%）表示，才有χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

觀察組病案合格率高于對照組（P＜0.05）；觀察組病案資料缺失率與醫患糾紛發生率均低于對照組（P＜0.05）。詳情數據見表1。

3 討論

病案作為患者在醫療過程中的全面記錄，醫院的病案管理能夠讓相關科室對患者的診療信息進行了解，通過病案對患者的再次手術和再次住院情況進行統計，以此來科學合理的分配醫院的醫療資源[6-8]。醫院病案管理的規范化能夠使各個地區的醫療機構有效對慢性疾病發展情況進行監測，了解流行疾病的發展趨勢，進而對流行性疾病制定有效的預防方案。除此之外，病案的全面規范化有利于為醫學教學、醫療保險以及傷殘鑒定等方面提供真實可靠的依據[9]。

近幾年來各大醫院管理病案中均有一些缺陷，使得病案管理失去了原本的嚴謹性，病案管理流程中各個環節緊扣，若某個環節發生問題，會使整個病案管理流程發生問題，嚴重會導致難以補救的后果[10]。大部分醫院病案管理人員接受病案的時候僅由醫護人員簽字即可，沒有對病案內容和檢查單的情況進行核實，使得后續的病案信息無法糾其責，同時醫院未對病案管理流程制定相應的規范標準[11]，且病案管理人員綜合素質不達標，使得病案管理的工作效率下降，醫院管理層也未重視到病案管理工作的監督，導致病案管理人員工作積極性與責任心不足，并且醫院未對病案管理人員的具體工作給予明確的標準，在完成相應工作時易出現病案信息遺漏和有誤等情況，進而促使醫患糾紛事件發生，嚴重影響到醫院的社會形象。本次研究中觀察組病案管理應用精細化管理模式后病案質量合格率高于對照組，且病案資料缺失率與醫患糾紛發生率均低于對照組（P＜0.05），由此說明精細化管理病案管理模式能夠提高病案管理的質量，該管理模式能夠將工作內容不斷細致、明確且具體，在病案管理工作過程中落實責任制度，調動病案管理人員的積極主動性，并意識到對病案信息管理的責任，使各臨床科室醫護人員在記錄病案時保持認真負責的態度，降低病案信息出現不良情況的概率，將病案管理工作的內容具體落實到個人上，在最大程度上提升病案管理質量，同時還能夠促進醫院合理使用資源，防止出現過度浪費的情況[12]。

綜上所述，醫院病案管理中實施精細化管理模式具有顯著的效果。