精細化營養支持對頭頸腫瘤術后恢復的臨床研究

冉龍　朱洪波

【摘要】 目的：探究精細化營養支持療法在促進頭頸部腫瘤患者術后恢復的效果研究。方法：本次臨床研究對象選自筆者所在醫院2015年2月-2018年8月接收的78例頭頸部腫瘤患者，均進行腫瘤切除手術治療。按輔助治療方式的不同隨機劃分為精細化營養支持組和常規營養支持組，根據兩組患者手術前后的轉鐵蛋白（TRF）、前清蛋白（PAB）、清蛋白（ALB）水平、體重和體質指數（BMI）等指標評價營養狀況，同時比較兩組的并發癥發生情況以及術后住院時間。結果：在營養狀況相關指標上（TRF、PAB、ALB、BMI和體重），精細化營養支持組患者比常規營養支持組均更好，差異有統計學意義（P<0.05）。精細化營養支持組的術后住院時間（14.35±4.29）d，常規營養支持組術后住院時間（19.26±4.91）d，組間比較差異有統計學意義（t=4.702 8，P=0.000 0）。精細化營養支持組患者吻合口瘺發生率為10.26%，常規營養支持組吻合口瘺發生率為12.82%，組間比較差異無統計學意義（字2=0.126，P=0.723）;精細化營養支持組患者感染率（5.13%）明顯低于常規營養支持組（20.51%），差異有統計意義（字2=4.129，P=0.042）。

結論：在頭頸部腫瘤患者的輔助治療中開展精細化營養支持有助于改善患者機體的營養狀態，加快術后康復，有效縮短住院時間，從而為患者減輕了費用，建議推廣。

【關鍵詞】 精細化營養支持; 頭頸腫瘤; 術后恢復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-02

腫瘤是一種消耗性的疾病，營養不良癥狀在惡性腫瘤患者中極為常見，其病發率在50%以上[1]。機體的營養不良使得腫瘤手術治療效果不理想、腫瘤藥物的毒副作用增加、放療和化療的耐受性變差還會造成器官功能的損害，降低患者的生活質量和生存時間[2-3]。約1/5的惡性腫瘤患者直接死亡原因是營養不良，因此為腫瘤患者提供營養支持以改善機體營養狀況是至關重要的。在抗腫瘤治療過程中，營養支持可以幫助提高抗腫瘤的效果，維持器官正常運作，提高機體免疫能力，減少并發癥反應，從而改善腫瘤患者的生活質量[4-6]。營養支持途徑有腸內營養支持和腸外營養支持，腫瘤患者胃腸道功能不受影響的情況下一般會優先選擇腸內營養支持途徑，其可以保護胃腸道的屏障功能并且使用方便。筆者對精細化營養支持在促進頭頸部腫瘤患者術后恢復的效果做了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床研究對象選自筆者所在醫院2015年2月-2018年8月接收的78例頭頸部腫瘤患者，均進行腫瘤切除手術治療。所有患者均已經過病理學檢查且確診符合手術指征，排除術前營養不良患者及不適宜胃腸道營養支持的患者。按輔助治療方式的不同隨機劃分為精細化營養支持組（39例）和常規營養支持組（39例）。精細化營養支持組男24例，女15例;平均年齡（54.7±4.1）歲;其中喉癌患者9例，舌癌患者8例，甲狀腺癌患者3例，鼻咽癌患者9例，口頰癌患者10例。常規營養支持組男27例，女12例;平均年齡（54.2±4.8）歲;其中喉癌患者7例，舌癌患者9例，甲狀腺癌患者2例，鼻咽癌患者11例，口頰癌患者10例。兩組患者性別、年齡、腫瘤類型、營養狀況等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受術前常規治療和營養支持療法，術前提供常規營養支持組患者飲食指導及發放營養健康手冊等。精細化營養支持組給予精細化營養支持療法，具體如下：（1）術前營養干預階段。在患者入院后即開始為期2周的術前營養干預，由專業的營養師計算患者能量所需并結合個人飲食習慣制定營養食譜，注意高蛋白、高維生素及高熱量食物的供給。食物中蛋白質量要求每天達到1.5～2.0 g/kg，保證一半以上為優質蛋白[7-9]。

除了飲食營養供給，額外給患者補充腸內營養乳以及靜脈滴注營養液。督促患者少食多餐，每天至少六餐，加餐補充口感良好的腸內營養制劑如蛋白粉和安素等。多進食五谷雜糧、肉、蛋、奶、蔬菜及豆制品等，注意均衡營養。在術前1周左右為患者安排補充B族維生素，并指派專門的人員負責患者的飲食方案落實。（2）術后營養干預階段。術后為患者提供半流質食物再慢慢過渡到普通食物，仍然提倡少食多餐，多進食高熱量、高維生素和高蛋白食物[10-12]。對于術后留置胃管的患者，在術后前3 d為患者鼻飼百普力營養混懸液，此時短肽型的腸內營養液更利于患者吸收，用輸液泵控制鼻飼速度在50 ml/h，之后每20小時鼻飼速度增加25 ml/h，鼻飼速度不可高于150 ml/h。鼻飼的量要根據患者的耐受程度而定，提供的能量要逐漸增加至每天2 000～2 500 cal，每日蛋白質量為1.5～2.0 g/kg，術后第

4天為患者鼻飼全力營養混懸液，此時蛋白型的腸內營養液更適合患者的營養所需，每天鼻飼4瓶500 ml營養混懸液，另外為患者鼻飼湯汁和果汁，補充必要維生素，加強營養。

1.3 觀察指標

在兩組患者入院第1天及術后第10天分別進行營養指標檢測（空腹采集靜脈血檢測），記錄體重并計算體質指數（BMI）。以患者的TRF、PAB、ALB水平及BMI、體重、術后并發癥（傷口感染、肺部感染或者吻合口瘺等）情況、術后住院時間為評價指標。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，蛋白含量、住院時長等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，術后并發癥等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果