不同手術方法治療腰椎滑脫合并腰椎管狹窄的 臨床效果對比

劉偉

【摘要】 目的：探討不同手術方法治療腰椎滑脫合并腰椎管狹窄的臨床效果。方法：采集2015年4月18日-2018年3月16日收治的60例腰椎滑脫合并腰椎管狹窄患者，隨機數字表分組，對照組進行傳統的腰椎間孔椎間融合手術，改良組進行改良的腰椎間孔椎間融合手術方式。分析手術效果;手術治療的出血總量、腰椎間孔椎間融合手術后引流量、腰椎間孔椎間融合手術時間;施術前后患者腰椎疼痛程度、腰椎JOA功能評分、獨立生活能力評分;感染、硬膜囊破裂及神經根損傷等并發癥。結果：改良組手術效果、腰椎疼痛程度、腰椎JOA功能評分、獨立生活能力評分、手術治療的出血總量、腰椎間孔椎間融合手術后引流量、腰椎間孔椎間融合手術時間、感染、硬膜囊破裂及神經根損傷等并發癥和對照組比較有優勢，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腰椎滑脫合并腰椎管狹窄患者行改良的腰椎間孔椎間融合手術方式效果確切。

【關鍵詞】 腰椎滑脫; 腰椎管狹窄; 腰椎間孔椎間融合手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-02

退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄近年來已成為一種常見的臨床骨科疾病，患者出現腰腿疼痛及間歇性跛行，導致患者行走能力降低，生活質量受到明顯影響。隨著老齡化進展，老年人逐年增多，大多數退行性腰椎滑脫和腰椎管狹窄患者均為老年人，對患者的生活質量有嚴重的不良影響。因此，需要針對腰椎滑脫合并腰椎管狹窄患者及時選擇有效的手術方案進行治療，以改善肢體功能和生活質量[1-2]。本研究分析了不同手術方法治療腰椎滑脫合并腰椎管狹窄的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2015年4月18日-2018年3月16日收治的60例腰椎滑脫合并腰椎管狹窄患者，納入標準：符合腰椎滑脫合并腰椎管狹窄的診斷標準，可配合本次研究。排除標準：合并其他影響本次研究結果判斷的疾病的患者。隨機數字表分組。改良組30例，

男17例，女13例;年齡31～79歲，平均（49.46±2.42）歲。

腰椎滑脫病史1～10個月，平均（3.23±0.45）個月;椎管狹窄出現的時間1～25 d，平均（10.64±3.21）d。對照組30例，男18例，女12例;年齡31～78歲，平均（49.41±2.01）歲。腰椎滑脫病史1～10個月，平均（3.28±0.41）個月;椎管狹窄出現的時間1～25 d，

平均（10.62±3.25）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2 手術方法

對照組進行傳統的腰椎間孔椎間融合手術，改良組進行改良的腰椎間孔椎間融合手術方式。兩組術前處理相同，全麻后選擇仰臥位，徹底處理椎間兩側位置的椎板、關節突及黃韌帶，進行側隱窩減壓，充分顯露神經根，根據人字嵴給予置釘，在滑椎和上下肢體分別打入椎弓根螺釘，妥善預彎處理固定棒之后，用螺帽妥善固定，后有效復位滑椎。改良組充分顯露軟骨板和椎間盤組織，并切除，完全切開纖維環之后取出髓核，去除椎間盤和周圍軟骨組織，終板保留。改良組則給予改良手術，從患側上椎體棘突及椎板交界部位，有效切除椎板間黃韌帶，直至關節突內緣，充分顯露側椎管。

1.3 觀察指標及評價標準

分析比較兩組效果;手術治療的出血總量、腰椎間孔椎間融合手術后引流量、腰椎間孔椎間融合手術的耗時;施術前后患者腰椎疼痛程度（采用視覺模擬方法，0～10分，分值越高疼痛越嚴重）、腰椎JOA功能評分（0～29分，越高越好）、獨立生活能力評分（采用ADL量表，0～100分，越高越好）;感染、硬膜囊破裂及神經根損傷等并發癥。

顯效：腰椎疼痛消失，腰椎功能恢復，未在術中和術后出現嚴重感染、硬膜囊破裂及神經根損傷等并發癥;有效：癥狀改善，疼痛減輕，腰椎功能改善，患者自覺癥狀好轉;無效：不滿足顯效、有效標準。總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 效果

與對照組比較，改良組手術總有效率更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 腰椎疼痛程度、腰椎JOA功能評分、獨立生活能力評分

施術前兩組腰椎疼痛程度、腰椎JOA功能評分、獨立生活能力評分相似，差異無統計學意義（P>0.05）;施術后改良組腰椎疼痛程度、腰椎JOA功能評分、獨立生活能力評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 手術治療的出血總量、腰椎間孔椎間融合手術后引流量、腰椎間孔椎間融合手術時間

改良組手術治療的出血總量、腰椎間孔椎間融合手術后引流量、腰椎間孔椎間融合手術時間優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 感染、硬膜囊破裂及神經根損傷等并發癥

改良組感染、硬膜囊破裂及神經根損傷等并發癥低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

在所有腰椎滑脫伴腰椎管狹窄的患者中，大多數是老年人，年齡較大，身體功能相對較弱，骨骼處于松弛狀態，導致椎間盤突出程度發生更嚴重的異常變化，引起退行性病變，出現疼痛和行動障礙等[4-5]，嚴重限制椎間盤活動，導致椎體向前滑動，侵入對側隱窩和椎管位置，可出現關節突增生，并引起黃韌帶厚度等病理變化，導致椎管橫徑縮小，導致腰椎管狹窄，形成惡性循環，產生神經根壓迫，而減壓是治療本病的關鍵步驟。但患者對手術和麻醉的耐受性差，因此手術中需要充分考慮恢復患者脊柱的穩定性并確保手術的安全性[6-8]。

根據患者的具體情況，通過椎管減壓治療，實施改良后路椎弓根螺釘固定和椎間融合等，可以達到一定的療效，改良的手術方式相對于傳統椎間融合而言，手術時間短，出血量少，可減少感染、硬膜囊破裂及神經根損傷等并發癥，改良手術有效保留對側椎板和周圍組織，不會有嚴重的對脊柱后柱的影響，可以最大限度地減少手術創傷[9-12]。

本研究中，對照組進行傳統的腰椎間孔椎間融合手術，改良組進行改良的腰椎間孔椎間融合手術方式。結果顯示，改良組效果、腰椎疼痛程度、腰椎JOA功能評分、獨立生活能力評分、手術治療的出血總量、腰椎間孔椎間融合手術后引流量、腰椎間孔椎間融合手術的耗時、感染、硬膜囊破裂及神經根損傷等并發癥和對照組比較有優勢，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腰椎滑脫合并腰椎管狹窄患者行改良的腰椎間孔椎間融合手術方式效果確切。

參考文獻

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（收稿日期：2018-11-26）