微創(chuàng)外科技術(shù)在胃腸疾病治療中的應(yīng)用

曾德剛

【摘要】 目的：觀察微創(chuàng)外科技術(shù)在胃腸疾病臨床治療中的應(yīng)用效果。方法：將100例胃腸疾病患者納入本研究，均為筆者所在醫(yī)院2013年2月-2018年2月收治的住院患者。入組患者均經(jīng)臨床保守治療無效，接受手術(shù)治療。將入組患者隨機分為兩組，每組50例，命名為常規(guī)手術(shù)組與微創(chuàng)外科組，分別實施常規(guī)手術(shù)治療與微創(chuàng)外科手術(shù)治療。結(jié)果：微創(chuàng)外科組的術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)手術(shù)組，手術(shù)切口長度明顯短于常規(guī)手術(shù)組（P<0.05）。微創(chuàng)外科組的術(shù)后下床活動時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、住院時間均明顯短于常規(guī)手術(shù)組，治療總費用明顯少于常規(guī)手術(shù)組（P<0.05）。微創(chuàng)外科組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，明顯低于常規(guī)手術(shù)組的22.00%（P<0.05）。結(jié)論：較之常規(guī)手術(shù)治療，對胃腸疾病患者應(yīng)用微創(chuàng)外科技術(shù)治療效果較為理想。

【關(guān)鍵詞】 胃腸疾病; 手術(shù); 微創(chuàng)外科技術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-02

隨著人們?nèi)粘Ｉ罟?jié)奏的不斷加快、工作和生活壓力的不斷增加，并受到不良飲食習(xí)慣等因素的影響，導(dǎo)致各種胃腸疾病在臨床的發(fā)病率呈現(xiàn)出越來越高的發(fā)展趨勢[1]。其中，為數(shù)不少的胃腸疾病經(jīng)藥物保守治療等無法獲得理想效果，病情控制效果不佳。針對此類患者，還需要及時的對其實施一定的外科手術(shù)治療。但是，常規(guī)的手術(shù)治療在獲得一定效果的同時對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，影響預(yù)后效果[2]。近年來，各種微創(chuàng)外科技術(shù)開始被逐漸應(yīng)用于臨床，并為胃腸疾病的治療提供了新思路。本次研究即觀察微創(chuàng)外科技術(shù)在胃腸疾病臨床治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將100例胃腸疾病患者納入本研究，均為筆者所在醫(yī)院2013年2月-2018年2月收治的住院患者。納入標準：均經(jīng)臨床保守治療無效，符合手術(shù)指征者;臨床資料完善者。排除標準：無精神系統(tǒng)疾病者;妊娠期、哺乳期者。患者疾病類型統(tǒng)計：急性闌尾炎66例，腸梗阻20例，上消化道穿孔14例。將入組患者隨機分為兩組，每組50例，并分別命名為常規(guī)手術(shù)組與微創(chuàng)外科組。兩組患者的性別、平均年齡、疾病類型等一般資料進行比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者均對研究方案的具體流程及相關(guān)風(fēng)險等知情并同意參與研究。

1.2 方法

常規(guī)手術(shù)組患者均接受常規(guī)開腹手術(shù)治療，針對不同患者的疾病情況，嚴格遵照操作規(guī)范對患者實施手術(shù)。對微創(chuàng)外科組患者均應(yīng)用微創(chuàng)外科技術(shù)實施手術(shù)治療，均應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進行治療。首先對患者實施常規(guī)麻醉，密切觀察患者臨床體征，待獲得理想麻醉效果后，經(jīng)患者臍部做弧形切口，切口長度控制在約1.5 cm，并建立二氧化碳人工氣腹。觀察患者腹部情況，待達到理想的腹部膨隆效果后，經(jīng)患者臍部插入Trocar，并經(jīng)此置入腹腔鏡。手術(shù)醫(yī)師通過此腹腔鏡鏡頭對患者腹腔內(nèi)的具體情況進行觀察。并于鏡頭直視情況下，于麥氏點插入Trocar作為操作孔。之后，結(jié)合不同患者的疾病情況與手術(shù)操作需要，對相應(yīng)的病灶位置、病灶大小等予以仔細地觀察。進一步置入手術(shù)操作所需器械，并針對不同胃腸疾病的具體情況處理相應(yīng)的病灶。其中，對于急性闌尾炎患者，經(jīng)過腹腔鏡鏡頭確定闌尾位置，對存在的粘連進行分離，并對闌尾系膜實施凝斷處理。之后游離至闌尾根部，利用電鉤對闌尾實施凝斷處理，徹底切除闌尾，并進行其余操作[3-4]。對于存在腸梗阻的患者，經(jīng)腹腔鏡對皮迫腸管纖維束帶予以離斷處理，并對存在的粘連予以妥善分離，之后對腸扭轉(zhuǎn)予以復(fù)位。對于上消化道穿孔患者，醫(yī)師在操作中要注意借助腹腔鏡將局部膿液、胃內(nèi)容物及代謝廢物等予以徹底地清除。同時，采集病灶周圍組織送檢，實施病理檢查。完成腹腔鏡手術(shù)后，對患者腹腔予以徹底沖洗，并置入引流管。術(shù)后對兩組患者均實施常規(guī)止血、抗感染等處理[5-6]。

1.3 觀察指標

對兩組手術(shù)相關(guān)指標（術(shù)中出血量與手術(shù)切口長度）、術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標（下床活動時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、住院時間）、治療總費用進行統(tǒng)計比較。并記錄兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腸粘連、腸梗阻、腹腔膿腫、切口感染等，計算兩組并發(fā)癥總發(fā)生率[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 19.00統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，將各項數(shù)據(jù)結(jié)果導(dǎo)入統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗;術(shù)中出血量、術(shù)后首次排便時間、手術(shù)切口長度等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量與手術(shù)切口長度比較

微創(chuàng)外科組的術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)手術(shù)組，手術(shù)切口長度明顯短于常規(guī)手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況與治療總費用比較

微創(chuàng)外科組的術(shù)后下床活動時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、住院時間均明顯短于常規(guī)手術(shù)組，治療總費用也明顯少于常規(guī)手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

微創(chuàng)外科組的總并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，明顯低于常規(guī)手術(shù)組的22.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，急性闌尾炎等胃腸疾病在日常生活中十分常見，會導(dǎo)致腹痛等多種臨床癥狀的出現(xiàn)，給患者帶來較大的身心痛苦。同時，很多胃腸疾病患者經(jīng)保守治療無法獲得理想效果，需及時接受手術(shù)治療。

常規(guī)手術(shù)治療模式下，大多采用的是開腹手術(shù)治療的方式。該手術(shù)方案雖然可以獲得一定的治療效果，一定程度上控制病情，但因手術(shù)過程中造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血較多，容易導(dǎo)致術(shù)后粘連、感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此存在一定的弊端，從而直接影響到手術(shù)效果及患者的術(shù)后恢復(fù)[8-9]。近年來，微創(chuàng)外科技術(shù)得到了快速的發(fā)展，為各種胃腸疾病的手術(shù)治療帶來了新思路。微創(chuàng)外科技術(shù)的應(yīng)用，可以有效減少術(shù)中對患者機體造成的損傷，可以通過盡可能小的損傷來達到治療疾病的目的[10]。進而有效降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，為患者的快速康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。以往黃進等[2]通過研究指出，臨床對胃穿孔患者進行治療的過程中，與傳統(tǒng)開放性修補術(shù)進行比較，對患者實施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療可以有效減少患者的術(shù)中出血量，并加快患者的術(shù)后胃腸動力恢復(fù)。另外，在減少手術(shù)并發(fā)癥、縮短患者住院時間等方面也具有良好的應(yīng)用效果。經(jīng)本次分組對照研究發(fā)現(xiàn)，對胃腸疾病患者應(yīng)用微創(chuàng)外科技術(shù)治療獲得了理想的臨床效果。在手術(shù)情況方面，微創(chuàng)外科組的術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)手術(shù)組，手術(shù)切口長度明顯短于常規(guī)手術(shù)組（P<0.05）。在術(shù)后恢復(fù)情況方面，微創(chuàng)外科組的下床活動時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、住院時間均明顯短于常規(guī)手術(shù)組（P<0.05）。同時，微創(chuàng)外科組的治療總費用也明顯少于常規(guī)手術(shù)組，總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)手術(shù)組（P<0.05）。即提示，微創(chuàng)外科手術(shù)的應(yīng)用獲得了多方面的理想效果。在具體的治療中，應(yīng)選擇性利用腹腔鏡技術(shù)對患者進行治療。腹腔鏡手術(shù)具有安全、微創(chuàng)等特點，手術(shù)操作中所做切口較小，對患者的創(chuàng)傷較輕微[11]。同時，術(shù)中醫(yī)師可以借助腹腔鏡鏡頭實現(xiàn)對患者腹腔內(nèi)情況的全面觀察，有利于幫助醫(yī)師更好地掌握患者病情，明確病灶位置等。手術(shù)操作中，術(shù)野也較為清晰，可以為醫(yī)師分離、切除等操作提供極大的便利。進而更好地提高手術(shù)操作的準確性和安全性，在獲得理想手術(shù)效果的同時，也可以最大程度避免不必要的出血和損傷，更好地控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。這對患者的術(shù)后快速恢復(fù)十分有益，有利于縮短患者的住院天數(shù)，并減輕其經(jīng)濟負擔[12]。

綜上所述，臨床采用手術(shù)方式對各種胃腸疾病患者進行治療的過程中，與常規(guī)手術(shù)治療模式進行比較，對患者應(yīng)用微創(chuàng)外科技術(shù)進行治療可獲得較為理想的效果。微創(chuàng)外科技術(shù)的應(yīng)用有利于減少術(shù)中出血，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進患者的術(shù)后恢復(fù)，具備一定的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2018-12-27）