牙體牙髓-正畸方法聯(lián)合處理恒上前牙冠根折的 效果觀察

秦翠

【摘要】 目的：觀察探究牙體牙髓-正畸方法聯(lián)合處理恒上前牙冠根折的效果。方法：選取2016年11月-2017年11月在筆者所在醫(yī)院接受治療的46例恒上前牙冠根折患者作為研究對象，根據(jù)隨機、均衡原則分為兩組，各23例，對照組給予常規(guī)修復治療，觀察組給予牙體牙髓-正畸方法聯(lián)合處理，對兩組患者的修復效果進行對比。結果：觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.213，P<0.05）;觀察組患者咀嚼功能恢復（0.91±0.07）mm，明顯優(yōu)于對照組的（0.80±0.05）mm，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：牙體牙髓-正畸方法聯(lián)合處理恒上前牙冠根折的效果顯著，可有效改善患者冠根折預后，提高患者的咀嚼能力，具有較高的可行性。

【關鍵詞】 牙體牙髓-正畸; 修復治理; 恒上前牙冠根折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-02

牙折多是由于牙齒受到急劇的機械外力作用，導致牙齒折斷，多見于上前牙，常伴有牙髓和牙周組織的損傷。當冠根折到達齦下2～5 mm時，須將折斷的冠部牙體組織去除，但無法確保余留牙根組織面與修復體完全密合，故在接受根管治療后不能直接采取牙冠修復[1-2]。為保留患牙，同時確保修復后的美觀，臨床上多采用牙體牙髓-正畸方法聯(lián)合方式，根管治療完成后，可對患牙根部使用固定矯治技術，進行垂直向牽引，使牙齒斷面結構完全暴露，再做相應修復處理[3]。本次研究選取筆者所在醫(yī)院2016年11月-2017年11月接診的恒上前牙冠根折患者，采用牙體牙髓-正畸方法聯(lián)合處理，對比觀察同期行常規(guī)修復治療患者的診療效果，以做參考依據(jù)，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年11月-2017年11月在筆者所在醫(yī)院接受治療的恒上前牙冠根折患者中選取46例作為研究對象，患者均經X線檢查和透照法檢查，確診為恒上前牙冠根折，多有牙髓暴露，并有明顯的咬合痛，且對本次研究內容知情，自愿參與本次試驗，研究符合醫(yī)學倫理學要求。納入標準：僅為單發(fā)性冠根折，牙根完全折斷，且折斷線在齦下2～5 mm，未見其他合并外傷。牙齒根部發(fā)育完全或基本完全，且足夠長，能保證牽引后修復的冠根比，未見牙齒畸形，如短根牙、彎曲牙根等，牙周和根尖周組織健康。排除標準：（1）冠根折為縱折，合并有根折或牙槽骨骨折;（2）牙槽骨或牙周袋有明顯吸收;（3）曾有外傷，牙根固連;（4）根部閉鎖，牙根內外均有明顯吸收，牙根出現(xiàn)病變或炎癥，彎曲根。根據(jù)隨機、均衡原則分為兩組，各23例。觀察組男14例，女9例，年齡9～25歲，平均（15.76±7.12）歲，患牙情況：側切牙5例，中切牙18例;對照組男16例，女7例，年齡9～23歲，平均（15.12±6.81）歲，患牙情況：側切牙3例，中切牙20例。經統(tǒng)計學分析，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)修復治療，具體如下：對患者進行局部麻醉后，去除相關牙骨組織和黏膜組織，使冠根折牙體組織充分暴露后，剔除骨阻，去骨時要注意力度，避免周圍牙組織的損傷，并對創(chuàng)面進行止血處理，縫合切口。

觀察組給予牙體牙髓-正畸方法聯(lián)合處理，具體如下：將患牙折斷線冠方牙體組織去除，完善根管治療，2周后可進行根牽引。（1）制作固位樁：采用0.8 mm鋼絲彎制牽引樁，其長度約為根長的1/2，頂端帶鉤，對牙齒外形進行修整，使用水門汀聯(lián)合氧化鋅糊劑將牽引樁黏固于根管內。（2）支抗牙為患牙兩側的鄰牙，且牙根發(fā)育完成或基本完成，能夠確保有良好的抵抗力，唇面貼標準方絲弓托槽。（3）制作唇弓：托槽黏合完畢后，用直徑約為0.45 mm的不銹鋼絲制作牽引唇弓，依據(jù)患牙的位置，彎制特殊曲，以保證患牙牙長軸與牽引方向一致，應用橡皮圈、彈力線、鈦鎳絲輔弓及拉簧等矯正牽引工具進行封閉式牽引導萌，若患牙唇側余留牙體組織過多，可直接于患牙表面貼標準方絲弓托槽進行牽引。注意在操作時力度要適宜，控制在20～30 g，動作要輕，不宜操之過急。提醒患者每3周復查

1次，對加力裝置進行調整，調磨患牙舌面和切端，以解除咬合創(chuàng)傷。（4）待患牙牽引達到修復要求后，維持8～10周，再行基礎牙周治療，并采取牙冠延長術，同時修整牙齦外形。（5）待牙冠延長術后4～6周，可采取永久性修復，可使用烤瓷樁冠修復。若患者年齡不到18周歲，可在余留牙冠或牽引樁基礎上做樹脂核，使用塑料甲冠修復。

1.3 觀察指標及療效評價

療效評定標準分為成功、有效、失敗三類，成功：患牙修復情況完好，切緣與正常同名牙邊緣齊，未見松動，無明顯叩痛，牙齦健康，牙根尖周圍組織正常;有效：患牙修復情況較好，切緣與同名牙相差0.5～1.5 mm，齦緣位置與正常同名牙齦緣對稱或向冠方偏，未見明顯松動，叩痛不明顯或輕微，牙齦有輕度炎癥，牙根尖周圍組織較為正常;失敗：患牙修復基本完全，松動超過Ⅰ度，有較為明顯的叩痛，切緣與同名牙相差2.0 mm以上，牙齦周圍出現(xiàn)炎癥，并伴有牙周袋，根尖周病變或有牙根外吸收，出現(xiàn)以上任何一種情況均為失敗。總有效=成功+有效。

咀嚼功能測定方法：讓患者咀嚼重量為5 g花生米，時長為30 s，勿吞食，收集患者多次漱口后的溶液1 000 ml，持續(xù)攪拌1 min后將其靜置，取得5 ml的懸濁液將其置入可見光分光光度計（λ=590 mm）中進行檢測，波長越長表明咀嚼功能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

將所有患者的相關數(shù)據(jù)代入SPSS 21.0軟件包當中進行處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組治療總有效率為95.65%，對照組治療有效率為73.91%，觀察組治療有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義

（字2=4.213，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者咀嚼功能對比

在1年后的隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，觀察組咀嚼功能（0.91±0.07）nm，

要明顯優(yōu)于對照組的（0.80±0.05）nm，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.133，P=0.001）。

3 討論

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，牙體牙髓-正畸治療方式在臨床上已廣泛采用，手術復雜精細，對手術者的操作水平有較高的要求，但對口腔的咀嚼功能恢復起到了積極作用，有助于改善患者的生活質量[4-5]。對冠根折達齦下較深部位且無法直接進行修復的患牙，常規(guī)治療是對患牙給予拔除，或采用牙周手術使牙根斷面完全暴露，但會影響牙齒的美觀[6]。Heiberesay[7]提出，在外力牽引的作用下，采用正畸牽引方法，不僅能夠保證修復后的美觀，還能延長牙冠，確保了修復體的質量。

口腔正畸治療則能規(guī)避掉外科導萌手術的弊端，糾正牙列異常情況，協(xié)調口腔內其他牙齒，保證咀嚼功能恢復的同時，還能確保其美觀，達到患者對治療的要求[8]。若患者冠根折有部分牙冠殘留于齦上的情況，牙根牽出會致使所附著的牙組織出現(xiàn)移動，故在牽引完成后可采取牙周術，對牙齦外形進行修整，保證牙齒的美觀效果[9]。若牙齦向冠方偏移，也可對患牙采取牙冠延長術，使牙齦的正常位置形態(tài)得以良好的恢復，以確保生物學寬度。但需注意的是：依據(jù)患者的實際情況實施牽引，牽引力度以25 g左右為宜，力度過大則會導致牙周炎、上皮遷移、牙齦退縮等情況，甚至會出現(xiàn)根尖周骨密度降低、牙根外吸收，力度過小則起不到作用[10];及時對牙齒切端和舌面進行調磨，以防牽引時造成咬合創(chuàng)傷;牽引力須與牙長軸方向保持一致，避免牙根在牽引時向唇舌側發(fā)生偏移，或向近遠中方向移動[11];牽引結束后，還需保持一段時間，使牙周組織充分改建后，再行下一步修復，以防冠根折復發(fā)。治療過程中還應對患者的身體狀況進行全面了解，如骨質及骨密度、合并其他并發(fā)癥（如糖尿病、高血壓、心血管疾病）等也會影響治療效果。此外，術前叮囑患者保持口腔清潔衛(wèi)生，避免出現(xiàn)感染;術中要確保操作的精細度，找準冠根折位置、角度、深度，保證手術順利進行;出院后，定期隨訪，觀察患牙有無復發(fā)情況，指導患者正確處理方法，做好消毒抗炎工作，以防牙根尖

病變[12]。

從本次研究數(shù)據(jù)中不難發(fā)現(xiàn)，觀察組修復總有效率顯著高于對照組（95.65% vs 73.91%），且咀嚼功能明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，對恒上前牙冠根折患者應用牙體牙髓-正畸方法聯(lián)合處理可有效提升治療效果，改善患者牙齦形態(tài)，促使咀嚼功能的恢復，確保了修復體質量，該治療方法可做進一步研究，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2018-12-11）