前路頸椎骨折復位鋼板內固定手術的護理配合價值分析

前路頸椎骨折復位鋼板內固定手術的護理配合價值分析

【摘要】 目的：研究分析在接受前路頸椎骨折復位鋼板內固定手術的患者中開展護理干預的效果。方法：選取2015年8月-2017年12月于筆者所在醫院接受鋼板內固定手術治療的前路頸椎骨折患者42例。通過隨機數字表法分組，平均分為對照組和觀察組，各21例。對照組患者給予常規圍術期護理干預，觀察組患者則在此基礎上著重做好圍術期護理配合，比較兩組患者的護理滿意度。結果：觀察組患者的護理滿意度為95.24%，對照組患者的護理滿意度為71.43%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床上在護理頸椎復位鋼板內固定手術患者時，開展圍手術期護理配合有利于患者預后，提升患者的滿意度。

【關鍵詞】 鋼板內固定; 復位; 前路頸椎骨折; 護理配合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-00-02

現實生活中當發生高空跌落或車禍時常導致頸椎骨折，作為一種危急重癥，其有著病情發展迅速、病情嚴重等特點，且常伴有高位脊髓發生，一經發生會極大損傷患者身體，使得多數患者發生截癱，使患者生存質量急劇下降[1]。臨床治療此類患者時會于患病初期實施手術，治療原則為幫助患者自體恢復至正常頸椎解剖位置、穩定頸椎與減少損傷，選用術式多為減壓、前入路手術及植骨融合內固定等，而如今臨床多選用頸椎前路骨折復位鋼板內固定術治療頸椎骨折患者[2]。此次研究旨在于探尋總結為接受此種術式的頸椎骨折患者提供術中護理時需注意的配合重點，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于筆者所在醫院接受鋼板內固定手術治療的前路頸椎骨折患者42例，選取時間段為2015年8月-2017年12月。通過隨機數字表法分組，平均分為對照組和觀察組，各21例。對照組中男15例，女6例;年齡32～65歲，平均（50.37±2.79）歲。觀察組中男17例，女4例;年齡32～68歲，平均（51.22±4.31）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 全部患者于住院后接受MRI、X線及CT檢查，MRI檢查結果表明僅有2例患者脊髓完全橫斷，其他均為脊髓水腫及出血情況;X線檢查均顯示為頸椎椎體間移位、頸椎椎體骨折于成角反曲畸形，病椎及椎間隙高度減小，頸椎生理曲度不連續。對兩組患者均實施鋼板內固定手術，患者以仰臥位接受手術，護士可將卷枕置于患者頸下，保持過拉伸。嚴格執行術區的消毒工作，平整鋪放手術無菌巾[3]。術者可于患者頸前開一切口，充分顯露傷椎，并借助C形臂機探查評估病椎情況，之后進行植骨填充融合至受損位置，采用尺寸、長度合適的鋼板，并旋入螺釘進行固定修復，之后仔細察看，徹底清潔創面后，縫合切口[4]。

1.2.2 護理方法 對照組患者給予常規圍術期護理干預，具體內容為：（1）完善術前準備工作，對初入院患者進行查體、補液操作，嚴密監測患者體征，著重觀察肢體情況，向患者講解相關疾病知識，及時告知醫生評估病情，確診后叮囑患者用藥，合理處置患者傷口，清潔患者身體;了解患者內心所想，撫慰患者及其家屬的消極情緒。（2）由于頸椎骨折多由突發事件導致，患者毫無思想準備，極易因自身病情與無法正常運動等表現產生緊張、焦慮不安的消極心理，對術者與手術信心不足[5]。對此，護士需與患者進行溫和溝通，提供優質心理護理服務，緩解患者消極心理，利用自身的專業性增長患者及其家屬對醫院與手術的信任，引導其積極接受治療。（3）醫生綜合全面檢查結果進行確診后，護士需對患者各項生命體征進行評估，判斷患者能否接受手術，做好全面的術前準備工作，一旦確認手術時間要立即告知患者，此時病房護士要向患者講解相關手術流程與內容。注意觀察患者是否產生不利于手術進行的消極心理，及時進行撫慰，緩解消極心理。對患者及其家屬進行健康教育，講解相關知識及可能的術后并發癥，使患者充分了解疾病相關知識，手術前一天巡回護士要對患者進行病情監察，提供常規的巡視護理服務，及時解決患者及其家屬提出的問題，鼓勵患者，提高患者對手術的配合度[6]。（4）術前準備工作，包括器械準備、設備檢查等。護士需準備常規骨科用品、海綿及鋼板等，了解各類用品的作用，及時清點登記手術用品的數量。提前熟記手術流程與內容，掌握患者病情，與醫生溝通掌握術中必要注意內容。另外要準備鉛衣做好使用C形臂X線設備的保護措施。（5）手術過程中需與術者配合默契，嚴密監測患者生命體征改變情況，著重觀察心率、血壓、心電圖變化等，預見性評判患者是否呈現并發疾病前兆，術后要主動監測患者疾病變化情況，提供有效康復訓練指導與健康護理[7]。

觀察組患者則在此基礎上著重做好圍術期護理配合工作，具體內容為：（1）術前心理護理。突發外傷易導致頸椎骨折，發生骨折后患者會明顯感受到四肢運動不便，由此患者會產生緊張、焦慮、恐懼等消極心理，對生活不抱希望，并對疾病的恢復產生負面影響。手術前1 d，巡回護士可前往病室探訪患者，向患者及其家人講解相關手術情況，包括手術流程、術者的操作技術水平等，及時解答患者及其家屬的疑慮;了解患者內心所想，鼓勵支持患者及其家屬，使其增長手術治愈信心，積極主動配合手術實施，保持心情愉悅[8]。（2）手術當天，手術室護士去往病房在與管床護士進行對接，謹慎核查患者基本資料、診判結果與病情等情況，之后將患者送至手術室。進入手術室后，建立靜脈通道，選擇合適血管為患者進行液體輸注，做好配血準備，普遍采用深靜脈穿刺置管術以便進行術中輸血、輸液。（3）器械護士需于術前做好手部清潔工作，之后進入手術室準備器械和相關用品，將術中常用器械與特殊器械分別放于兩個無菌臺上，并用無菌巾覆蓋。患者入室后，指導患者行仰臥位，輔助麻醉師行麻醉插管，術中需動作敏捷，為術者傳遞器械與相關用品。為保證患者頸部在術中呈中立位，可將軟枕墊于頸下，在手術過程中護士需嚴密觀察患者體位情況，及時加以調整，避免患者骨折情況加重[9]。（4）術中術者會借助C形臂X線設備進行透視探查，故護士需于術前幫助患者穿著鉛衣，保護機體皮膚，以免患者受到放射損傷，另外手術室內的相關醫護人員也要穿著鉛衣。術中，護士要及時遞送手術器械與相關用品，密切觀察患者情況，記錄術中出血量等情況，嚴格依據無菌規則進行操作，避免發生感染。（5）手術內容主要為顯露骨折區域、減壓及內固定處理，由于人體頸部血管分布較多，故術者需謹慎操作，避免引起不必要出血。所以護士需緊跟術者操作流程，敏捷遞送相關器械。常規麻醉觀察0.5 h后覆蓋患者裸露身體部位，將患者送回病室。提供優質術后護理服務，觀察患者呼吸情況，嚴密監測患者病情變化，固定頸部時可將沙袋置于頸部兩側，多人搬運患者，盡可能保護頸部[10]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者對于圍手術期護理服務滿意度。通過筆者所在醫院自制調查表調查兩組患者護理滿意度，該表為百分制，分為非常滿意（90分及以上）、一般滿意（60～89分）、不滿意（60分以下）3個等級，滿意度=非常滿意度+一般滿意度。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對比兩組患者護理后的滿意度情況，結果顯示，觀察組患者的護理滿意度為95.24%，對照組患者的護理滿意度為71.43%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床上為治療前路頸椎骨折患者制定的復位鋼板內固定手術，其完成難度偏高，手術風險偏大，對主刀醫生的操作技術、術前準備、護士的術中護理能力及術后并發疾病預防都有較嚴苛的要求，故護士能否在術中良好配合術者實施手術、提供優質術后護理服務已成為影響手術成功實施與理想效果的一大因素[11]。本次研究顯示，臨床為前路頸椎骨折患者實施復位鋼板內固定手術時，手術室護士提供以術中配合為工作重點的全方面護理服務。通過加強自身專業技能與知識，做到術前熟記手術流程與內容，做好術前手術器械與相關手術用品的準備清點，為患者提供心理護理，進行健康教育;在術中，與麻醉師、術者協作指導患者行仰臥位，建立靜脈輸液通道，嚴密監測患者生命體征與病情的變化情況，及時、敏捷為術者遞送器械物品。大多數患者對此護理模式的評價頗高。馮治華等[12]研究結果表明，為頸椎手術患者提供以術中護理配合為重點的全方位的圍術期護理服務后，大多數患者的術后效果令人滿意，且患者對此護理模式的評價很高，與本研究結果一致。由此可知，對于接受復位鋼板內固定手術的頸椎骨折患者來說，提供優質術中護理配合的全方位圍術期護理服務對患者術后的恢復情況影響較大，此護理模式的主要內容為護士術前熟記手術內容，充分準備清點手術器械與用品，妥善保存特殊器械，熟練掌握各類器械的作用與使用方法，與醫生主動交流，做好術前患者指導與準備工作，術中嚴格依據無菌原則進行操作，避免不必要人員走動，密切監測患者體征、病情變化，術后多人共同搬運患者，查看術后并發疾病是否發生等，臨床也收獲了來自大多數患者及其家屬對此護理模式的好評。

參考文獻

[1]段春岳，胡建中，王錫陽，等.早期后-前路Ⅰ期手術治療嚴重新鮮下頸椎骨折脫位[J].中南大學學報：醫學版，2016，41（8）：838-845.

[2]張東，陳敬忠，羅肖.手術治療嚴重上頸椎骨折脫位的療效分析[J].臨床骨科雜志，2016，19（4）：404-407.

[3]謝江，姜飛，王天堂，等.前路復位減壓固定治療下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的效果分析[J].新疆醫學，2017，47（10）：1150-1153.

[4]劉西斌，丁文元，辛海松，等.急診手術治療新鮮下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的療效分析[J].承德醫學院學報，2016，33（2）：106-108.

[5]趙萍.分析頸椎前路鈦網植骨加鋼板內固定術的頸椎病患者進行圍手術期護理的臨床效果[J].中國衛生標準管理，2017，8（10）：164-165.

[6]馬輝.30例手術治療下頸椎骨折脫位療效觀察[J].中國傷殘醫學，2017，25（16）：20-21.

[7]譚鎮南.前路椎管減壓、椎體間植骨融合聯合帶鎖鋼板內固定治療下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫學，2016，24（17）：49-50.

[8]張國強，魯世保，楊林，等.頸椎后路復位CPSS內固定治療下頸椎骨折脫位伴關節突絞鎖的臨床效果分析[J].現代生物醫學進展，2016，16（1）：110-112.

[9]趙兵，崔易坤，尹振宇，等.頸椎骨折合并頸髓損傷患者前、后入路選擇及手術效果比較[J].成都醫學院學報，2017，12（5）：605-610.

[10]羅淑明，王春梅，程玉.護理干預在下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨手術中的應用及效果[J].當代醫學，2017，23（17）：173-174.

[11]杜志勇，賀新寧，張水清，等.三種手術術式治療下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的療效及對神經功能的影響[J].貴州醫藥，2016，40（8）：865-867.

[12]馮治華，張建林，陳俊.頸椎前路手術后出現早期并發癥的相關因素分析[J].頸腰痛雜志，2017，38（4）：309-312.

（收稿日期：2018-10-31）