全髖關節置換術對髖臼骨折后創傷性關節炎患者的影響觀察

劉世想

【摘要】 目的：觀察全髖關節置換術對髖臼骨折后創傷性關節炎患者的影響。方法：選取筆者所在醫院2010年1月-2018年1月所收治的33例髖臼骨折后創傷性關節炎患者，實行回顧性分析。所有患者均接受全髖關節置換術治療，觀察治療優良率，以及治療前后髖關節活動度、髖關節功能Harris評分、生活質量SF-36評分。結果：治療后，髖臼骨折后創傷性關節炎患者的治療優良率為93.94%。治療前后，患者的髖關節活動度、Harris評分、生活質量評分比較，差異均有統計學的意義（P<0.05）。結論：髖臼骨折后創傷性關節炎患者接受全髖關節置換術治療，不僅能獲得較好的臨床效果，還可有效改善患者的髖關節活動度、髖關節功能、生活質量，具有重要的臨床應用和推廣價值。

【關鍵詞】 全髖關節置換術; 髖臼骨折后創傷性關節炎; 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-0-03

髖骨，主要通過髂骨、坐骨、恥骨構成，外側存在一個較大、較深的窩，叫做髖臼，和股骨頭構成髖關節[1]。髖臼，屬于髖關節的重要部分，因為這一關節負重、活動度均較大，所以易于受到損傷。髖臼骨折，經骨盆骨折恥骨坐骨或髂骨骨折累及髖臼，同時和髖關節中心脫位有關。發病原因為間接暴力或擠壓暴力，主要癥狀為髖關節局部疼痛、活動受限及下肢畸形等，脫位嚴重的患者可能造成患肢縮短[2]。創傷性關節炎，也稱外傷性關節炎或損傷性骨關節炎。病癥的發生與創傷所致關節軟骨退化變性、繼發軟骨增生、骨化、過度活動/負重等有關。臨床癥狀表現為關節疼痛、僵硬、活動受限及關節積液等。髖臼骨折后創傷性關節炎的發生，無疑會對患者的髖關節功能和生活質量都造成嚴重的威脅。故此，本次研究將髖臼骨折后創傷性關節炎患者作為研究對象，觀察通過全髖關節置換術治療的效果，以及對患者髖關節活動度、髖關節功能、生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2010年1月-2018年1月擷取髖臼骨折后創傷性關節炎患者33例，對其進行回顧性分析。納入標準：行全髖關節置換術的患者。排除標準：臨床資料不全的患者。33例患者中，男20例，女13例;年齡46～66歲，平均（56.4±5.5）歲;病程0.5～14年，平均（5.25±2.3）年，單側病變者25例，雙側病變者各8例。

1.2 方法

手術前，確定假體的相關信息，如假體具體位置、假體型號、假體大小等。實行常規消毒鋪巾操作后，取患者健側臥位，進行全身麻醉。將髖臼骨折后創傷性關節炎患者的患側髖關節后外側，作為手術入路，完全顯露股骨近端、髖臼后，分層對皮膚、肌肉組織加以分離處理。然后，在股骨小轉子上緣

1.5 cm位置截骨，取出股骨頭。這時，可順著前傾15°和外展45°的反向，有效打磨假體，再放置髖臼假體、內襯。最后，實行活動髖關節擴髓操作，選擇能夠和股骨假體相匹配的假體，確認無誤后實行髖關節復位，將創口關閉。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察治療后髖臼骨折后創傷性關節炎患者的治療優良率，對比治療前后患者髖關節活動度（屈曲、后伸、外展、內收、內旋、外旋）、髖關節功能評分、生活質量（軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康、生命力、社會功能、情感角色、心理健康）評分。

通過髖關節功能Harris評分評判臨床療效，對髖臼骨折后創傷性關節炎患者的髖關節功能進行評分，分數越高，則代表患者的髖關節功能恢復效果越好。治療后，Harris評分≥90分以上，即為優;Harris評分在80～90分，即為良;Harris評分在70～79分，即為可;Harris評分<70分，即為差。治療優良率=（優+良+可）/總例數×100%。

使用生活量表SF-36，評判患者的生活質量，主要評判的內容包括：軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康、生命力、社會功能、情感角色、心理健康，分數和患者的生活質量改善情況呈正比，分數越高，患者的生活質量改善情況越好。

1.4 統計學處理

本次研究中數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療優良率

治療后，33例髖臼骨折后創傷性關節炎患者中，優12例，良15例，可4例，差2例，治療優良率為93.94%（31/33）。

2.2 治療前后髖關節活動度情況對比

治療前后，患者屈曲、后伸、外展、內收、內旋、外旋情況進行對比，治療后髖關節活動度有所改善，差異均有統計學的意義（P<0.05），見表1。

2.3 治療前、后Harris評分情況的對比

治療前，髖臼骨折后創傷性關節炎患者的Harris評分為（48.27±1.31）分，治療后，髖臼骨折后創傷性關節炎患者的Harris評分為（77.56±1.36）分，差異有統計學意義（t=89.105 3，P<0.05）。

2.4 治療前后SF-36評分情況的對比

治療前后，33例患者軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康、生命力、社會功能、情感角色、心理健康的評分狀況對比，差異均有統計學的意義（P<0.05），見表2。

3 討論

當前，髖臼骨折多通過手術或非手術方法治療。需要注意的是，任何治療方法處理都會引發創傷性關節炎。髖臼骨折后創傷性關節炎的發生，導致患者活動受限，直接威脅到患者生活質量[3]。本次研究，通過全髖關節置換術治療，可借助人工髖臼、股骨頭構成的髖關節，替代病變的髖關節，以此盡早恢復患者的髖關節功能、活動度[4-6]。手術后，鼓勵患者盡早下床活動，以此盡快改善患者髖關節疼痛、功能障礙、活動受限等癥狀。需要注意事項：全髖關節置換術實施前，醫護人員需要客觀評估髖臼骨折后創傷性關節炎患者的影像資料，以此選擇最適合患者的假體[7]。然后，將手術過程中可能會發生的不良情況列入考慮范圍，從而預見性地看待問題，確保手術安全、順利完成。針對節段型手術者來講，節段型骨缺損會累及到髖臼邊緣，但對于置入假體穩定情況的影響較小，不需實行特殊處理。此外，腔內型骨缺損<25 mm時，可通過植入自體骨顆粒修復;骨缺損>25 mm時，就需要實行結構性植骨操作。本次研究結果顯示，治療前、后，33例髖臼骨折后創傷性關節炎患者在髖關節活動度、Harris評分、生活質量評分方面比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。可見，髖臼骨折后創傷性關節炎治療中，采用全髖關節置換術處理，可提高治療效果，改善患者的髖關節活動度、生活質量，盡早恢復患者的髖關節功能。

總而言之，全髖關節置換術應用于髖臼骨折后創傷性關節炎中，臨床療效確切，能很好地改善患者髖關節功能及生活質量。

參考文獻

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