延續性護理對老年晚期非小細胞肺癌化療依從性的影響

楊玲

【摘要】 目的：探究延續性護理對老年晚期非小細胞肺癌化療依從性的效果。方法：選擇2014年1月-2018年1月筆者所在科室收治的老年晚期非小細胞肺癌患者100例為研究對象，根據數字隨機方式將其分為對照組與觀察組，對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上給予延續性護理，比較兩組患者依從性、生活質量及護理滿意度。結果：觀察組患者出院后4、8、16周生活質量評分顯著高于對照組，而依從性及護理總滿意度也明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。結論：延續性護理對老年晚期非小細胞肺癌化療依從性具有促進作用，能有效提高患者的生活質量，值得臨床推薦。

【關鍵詞】 延續性護理; 老年; 晚期非小細胞肺癌; 化療; 依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-02

非小細胞肺癌是臨床常見的呼吸系統腫瘤，好發于老年人群，對患者的生命與健康造成嚴重影響[1]。遺憾的是，大部分患者在確診時疾病已經進入晚期，錯過了手術治療的最佳時期，而化療自然成為非小細胞肺癌的主要治療手段。相關研究指出[2]，目前的化療藥物對患者的腫瘤預后具有嚴重影響，接受化療治療的患者，因各種原因，會出現用藥依從性不良。有研究指出，用藥依從性不良與患者的生存率呈顯著負相關，所以，提升腫瘤患者的用藥依從性是目前醫護人員的緊迫任務[3]。筆者所在醫院對既往收治的100例非小細胞肺癌老年患者進行了延續性護理，獲得了良好的效果，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2018年1月筆者所在科室收治的老年晚期非小細胞肺癌患者100例為研究對象，根據數字隨機方式將其分為對照組與觀察組，各50例。所有患者均滿足如下標準：（1）患者經病理確診為晚期非小細胞肺癌，即TNM分期為Ⅲ期或Ⅳ期;（2）年齡>60歲;（3）所有患者均進行化療治療;（4）預計生存時間>6個月[4]。對照組男32例，女18例;年齡61～80歲，

平均（65.9±7.6）歲;TNM分期：Ⅲ期38例，Ⅳ期12例。觀察組男35例，女15例;年齡64～79歲，平均（66.3±7.8）歲;TNM分期：Ⅲ期40例，Ⅳ期10例。兩組患者性別比、年齡、TNM分期比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者出院時給予常規出院指導，包括日常飲食、注意休息、按時服用、堅持用藥及自我護理措施等。觀察組在此基礎上給予延續護理，具體內容如下：（1）為患者建立患者個人檔案，記錄患者在院期間的治療與護理過程，同時根據患者的文化程度、生活環境、家庭情況與性格特點為患者制定相應的延續護理方案和干預路徑。（2）建立院外跟蹤平臺，為患者、家屬、醫護人員建立QQ群或微信群，通過群消息向患者及家屬講述按時治療的重要性，并將相關康復指南發送給患者，便于患者及家屬之間相交流學習，集中宣教，資源共享。（3）電話隨訪，由訪視組長或護士長在患者出院后的第1月內對患者的病情控制情況、飲食、用藥等情況進行詢問，并回答患者提出的疑問，解決患者在遵醫過程中出現的困惑，同時告知患者可隨時來電咨詢，最后將隨訪的結果告知主治醫生。第1個月時每周回訪1次，隨后每月回訪一次，持續跟蹤6個月。（4）鼓勵患者進行自我護理，在隨訪過程中指導患者自我護理的具體措施，幫助患者發揮自身的最大潛能，有效達到自我照顧的目的。院外延續護理的重點包括教育、指導與協助，除了協助患者及家屬建立良好的生活行為習慣外，還要運用自理模式幫患者制定生活計劃，若患者不予以合作，則由家屬協助其進行晨晚間護理;對于生活懶散、行為退縮的患者，可采取督促方式進行指導，保證患者正常的日常生活，并做好相關的皮膚護理與口腔護理。（5）社區醫院合作干預，對于地區偏于的患者，可與長期居住地的社區獲得聯系，讓社區不定期組織患者進行病友交流活動，不僅能舒緩患者的負性情緒，也為其他患者的康復提供借鑒，邀請患者在活動中傾訴自己的感受，將自己的治療體驗與其他病友分享，同時指導患者采用情緒轉移法、運動法、音樂放松法及肌肉放松法緩解患者的心理負擔，建立患者的社交自信[5]。（6）個案追蹤反饋，對院外延續護理的患者進行個案跟蹤，對預先設計好的表格進行填寫，并對各個環節做出合理的評價，在社區追蹤探訪過程中統計患者用藥的依從性，并咨詢家屬患者是否按時、定量用藥，是否順利完成康復計劃等。責任護士每月對個案的情況進行統計，并向護士長與護理部進行反饋追蹤，并針對出現的問題進行整改[6]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者護理后的依從性，包括完全依從、部分依從和不依從，依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%[7]。采用QOL-C30（生活質量核心量表）對患者的生活質量進行評價分析，包括日常生活、健康感覺、家庭支持、運動效果、心理健康五方面，每項總分20分，分數越高，代表生活質量越好[8]。采用自制護理滿意度調查表對患者進行調查，以滿分制進行評價，包括非常滿意、滿意與不滿意，其中90分及以上為非常滿意，60～89分為滿意，低于60分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%[9]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后依從性比較

觀察組患者護理后依從率（94.0%）高于對照組（82.0%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質量評分比較

兩組入院時生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05），出院后4、8、16周觀察組評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度（94.0%）高于對照組（74.0%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

非小細胞肺癌是起源于支氣管黏膜上皮最常見的一種呼吸系統惡性腫瘤，發病人群以老年人為主，罹患晚期非小細胞肺癌的患者，治療方式以化療為主。但由于化療周期較長，需要長期、多次住院治療，患者因此出現不同程度的毒副作用，導致治療依從性下降，預后不佳[10]。現階段，護理人員已經意識到依從性對患者疾病康復的重要性，所以為老年晚期非小細胞肺癌患者尋找有效的護理模式是目前急需解決的問題[11]。

延續性護理是一種科學的護理模式，該模式是建立在護理程序的框架上，以患者為中心，護理內容涉及家庭、社會、生理、心理及疾病相關知識等，是護理人員將日常工作延續至患者出院后的家中[12]。通過對患者出院后的疑惑進行解答，由此增加患者及家屬治療的主動性，提升護理滿意度，提升生活質量。有研究指出，延續性護理能有效改善醫患關系，提升護理質量[13]。本次研究發現，觀察組患者出院后4、8、16周生活質量評分顯著高于對照組，而依從性與護理總滿意度也明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。

綜上所述，延續性護理對老年晚期非小細胞肺癌化療依從性具有促進作用，能有效提高患者的生活質量，值得臨床推薦。

參考文獻

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