腎結石鈥激光碎石術圍術期應用針對性護理的價值

王娟　孫玉華　黃惠琴　楊麗

【摘要】 目的：評價針對性護理在腎結石鈥激光碎石術圍術期的應用價值。方法：選取筆者所在醫院2017年7月1日-2018年7月1日接受腎結石鈥激光碎石術的132例患者進行研究，隨機平分為研究組和參照組，各66例。參照組行常規護理，研究組行針對性護理，對比兩組的臨床療效。結果：研究組治療總有效率為95.45%，明顯高于參照組的81.82%，差異有統計學意義（P<0.05）;且研究組的并發癥發生率為7.58%，顯著低于參照組的22.73%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在腎結石鈥激光碎石術圍術期應用針對性護理，護理效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 針對性護理; 腎結石; 鈥激光碎石術; 圍術期; 治療效果; 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-0-02

腎結石屬于多種尿路結石中的一種，臨床中較為常見，微創技術是治療腎結石的理想方案[1]。近年來隨著醫療科技的不斷進步，鈥激光碎石術逐漸被廣泛應用在腎結石的治療中，且手術技術日臻成熟，這種治療方案有著并發癥低、安全性高等突出優勢[2]。同時在圍術期對患者施以科學合理的護理措施，對于患者病情的改善及手術效果的提升都有著莫大的幫助。此次研究旨在進一步探究針對性護理在腎結石鈥激光碎石術圍手術期護理中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年7月1日-2018年7月1日132例接受腎結石鈥激光碎石術治療的患者進行本次研究，入組標準：本次研究所選患者均被明確診斷為腎結石。排除標準：

（1）重大心理及精神疾病患者;（2）伴有心臟、肝、腎等嚴重器官功能疾病患者;（3）中途選擇退出患者;（4）拒絕參與本次試驗患者。隨機平分為研究組和參照組兩組，各66例。其中研究組男37例，女29例;年齡最大75歲，最小31歲，平均（47.25±0.86）歲。參照組男35例，女31例;年齡最大76歲，最小32歲，平均（47.36±0.92）歲。對比兩組患者年齡、性別等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次所選患者均在自愿的前提下簽署知情研究協議書;此次試驗經過倫理委員會批準。

1.2 方法

參照組行常規護理，主要是對患者呼吸、血壓、脈搏等體征進行密切監測，術后囑咐其均衡膳食，并加以常規的心理疏導，引導其保持良好的心態。研究組在常規護理的基礎上開展針對性護理措施，具體措施如下。

1.2.1 術前護理 首先將病區具體情況、主管護士及主治醫師的詳細信息告知患者，增進與患者的熟悉度，降低患者因處于陌生環境而產生的恐慌心理和不適感。叮囑患者嚴禁吸煙喝酒，如果患者存在腎功能障礙的情況，要予以食用低鹽、低蛋白質、高維生素類食物[3-4]。大部分患者均是第一次接受手術治療，護理人員需要與患者進行積極的心理交流，洞悉患者心中憂慮，給予其恰當的心理指導，關心體貼患者，將成功的手術案例介紹給患者，減輕患者心理壓力，增加其治療信心，確保其保持一種積極向上的心態接受手術治療，以保證治療依從性和手術效果。手術前需將手術的治療過程詳細告知患者，以便其進行治療時能夠更為從容的配合醫生治療。加強與患者間的交流與溝通，了解患者內心變化狀況，盡可能改善患者負面情緒，針對患者提出的問題耐心解答，在此過程中，保持親切、和藹的態度。

1.2.2 術中護理 醫護人員首先需認真核對患者的基本信息，并對其血壓、需氧指數等信息進行密切的監測，然后調整患者手術體位以保證其舒適性并進行麻醉。同時在患者骶尾部粘貼專業敷貼以預防壓瘡，并采取充分的保暖措施及有效覆蓋其隱私部位。合理調整激光參數，輸液液體壓力值與灌注量等要隨著患者的實際情況進行合理調整，以保證手術的順利實施。手術期間，對患者各項生命體征進行密切觀察，一旦患者血壓突然降低，則需要立即輸血，確保患者各項生命體征的穩定。手術結束后，盡量使用接近人體體溫的擦洗液對患者進行清洗消毒，減少患者的應激反應[5-6]。

1.2.3 術后護理 將病房溫度及濕度調控在最佳范圍內，保證床位的整潔舒適性，為患者營造一個溫馨的康復環境，以確保其心情舒暢。告知患者術后需平躺6 h以上，并再次將留置尿管可能引發的不適感及相關護理知識講解給患者及其家屬，以緩解患者可能出現的抵觸情緒等不良心理[7]。平躺6 h以后可適當將床頭搖高并進行適量的小范圍活動，以預防并發癥促進恢復，但是為預防腰痛癥活動量不宜過大。囑咐患者增加飲水量并對排尿力度掌握好，最大限度地減小尿路刺激。結束手術后，對患者各項生命體征進行密切觀察，包括呼吸、體溫、脈搏、血壓等，一旦患者出現嘔吐、感染、惡心等異常狀況，立即向主治醫生匯報，并進行相應的處理。患者手術結束后，通常需要留置引流管，護理人員需要對引流管急性密切觀察，包括引流量、性質、速度等，確保引流通暢，將24 h引流量記錄下來，并實施有效固定。

1.3 觀察指標

根據影像學結果對患者的治療情況進行評價，分為顯效、有效、無效三個等級。顯效：體內碎石全部排出體外，腎功能恢復正常且不良臨床癥狀全部消失;有效：體內少許碎石未排出體外，腎功能及不良臨床癥狀得到明顯改善;無效：體內殘留一半以上碎石，不良臨床癥狀未好轉或加重。有效率+顯效率=總有效率。

1.4 統計學處理

對數據采用SPSS 27.0專業軟件進行分析統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后的治療總有效率比較

研究組的治療總有效率為95.45%，與參照組的81.82%相比明顯高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理后的并發癥發生率比較

研究組中，有1例血尿，1例逆行感染，2例腰痛，1例尿路刺激，并發癥發生率為7.58%;參照組中，有2例血尿，2例逆行感染，6例腰痛，5例尿路刺激，并發癥發生率為22.73%，研究組較參照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腎結石在泌尿外科中是一種常見病癥，并且男性居多，臨床癥狀多見腰部酸脹疼痛，對其生活質量有著十分不利的影響[8]。對于結石較小的患者來說，通常使用保守法加以治療，而對于結石體積較大的患者來說，需及時采取合理的手術治療，常見的治療腎結石的手術之一是鈥激光碎石術，但是此術式也會對患者造成一定創傷，且具有引發并發癥的潛在危險[9-10]。因此科學合理的護理措施對于預防并發癥、提升治療效果就顯得尤為重要。

針對性護理是一種具有創造性及個性化的護理模式。從術前、術中及術后對患者進行全方位的護理和服務，對患者的飲食進行嚴格的管理，囑咐患者多喝水等，并結合患者的實際病情和個人體質等因素制定個性化、有針對性的護理計劃，為降低并發癥發生率并提高治療效果提供可靠依據[11-12]。

同時護理人員與患者開展的積極交流，還有助于緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，使其能夠保持一種較為隨和的心情接受手術治療及護理，從而保證治療依從性，以促進患者的早日痊愈。此次研究結果顯示，研究組治療后41例顯效，

22例有效，3例無效，治療總有效率高達95.45%，而參照組治療后17例顯效，37例有效，12例無效，治療總有效率為81.82%，明顯低于研究組（P<0.05）;同時研究組出現血尿、逆行感染、腰痛、尿路刺激等并發癥的人數比為1∶1∶2∶1，并發癥發生率僅為7.58%，而參照組出現上述不良并發癥的人數比為2∶2∶6∶5，并發癥發生率高達22.73%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。提示針對性護理可顯著減少并發癥，減輕患者痛苦的同時獲得了患者的信賴，因此促使其對治療的滿意度也會大幅提升。

綜上所述，在腎結石鈥激光碎石術圍手術期護理中應用針對性護理，取得了理想的治療效果，促進了患者的早日康復，值得在臨床應用中大力推廣和借鑒。

參考文獻

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