肝硬化合并上消化道出血患者的護理干預及實施效果評價

周芳迪

【摘要】 目的：探討和分析予以肝硬化合并上消化道出血患者綜合護理干預的實施效果。方法：選取2016年5月-2018年2月筆者所在醫院收治的90例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象，根據護理方式的不同分為兩組。對照組42例給予常規護理干預，觀察組48例在對照組基礎上給予綜合護理干預。比較兩組患者在護理4周后的臨床療效、止血后再出血復發率、死亡率。結果：護理干預期間，觀察組患者止血后再出血復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;護理4周后，觀察組的總有效率為95.83%，明顯高于對照組的80.95%，差異有統計學意義（P<0.05）;護理期間兩組死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：通過對肝硬化合并上消化道出血患者采取綜合護理措施，可以有效地減少患者止血后再出血復發率，同時有助于改善此類患者的臨床治療效果，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】 上消化道出血; 肝硬化; 護理干預; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-0-02

上消化道出血為肝硬化患者的常見并發癥之一，其發病機理通常是在肝硬化病變進展的過程中，容易造成門脈高壓，從而導致了食管胃底的靜脈曲張，在某些特殊因素的作用下，可使食管胃底的曲張靜脈破裂出血，從而引發了消化道大出血[1]。通常而言，上消化道出血的主要臨床表現為便血、嘔血及休克等，其病死率高達11%或以上，隨著病情的加重甚至嚴重威脅了患者的生命健康[2]。因此，為提高肝硬化合并上消化道出血患者的搶救成功率，以及降低患者的死亡率，對此類患者制定精心的護理干預計劃并合理措施顯得十分重要[3]。在此情形下，不僅可以系統地指導健康教育，積極尋找誘發因素，還能幫助患者改變不良生活習慣，使患者積極地配合醫護人員進行搶救治療，有效地控制病情，并減少并發癥的發生，最終提高患者的生存質量[4]。本研究回顧性分析2016年5月-2018年2月筆者所在醫院收治的90例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料，進一步總結應用常規護理及綜合護理干預對此類患者臨床治療效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年5月-2018年2月筆者所在醫院收治的90例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料。所有患者均符合文獻[5]《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南（2016）》中的診斷標準，經胃鏡檢查后確診;均為首次患肝硬化合并上消化道出血者。排除患嚴重的心、肝、腎功能及神經系統性疾病者;排除臨床資料不全及其他不適宜參與本研究的患者。

根據護理干預措施的不同，分為觀察組和對照組。觀察組48例，其中男28例，女20例;年齡21～69歲，平均（45.25±1.25）歲;肝硬化類型：肝炎后肝硬化39例，乙醇性肝硬化9例;出血原因：飲食不當27例、精神受刺激9例、過度勞累6例、急性感染6例。對照組42例，其中男20例，女22例;年齡22～65歲，平均（46.12±1.26）歲;肝炎后肝硬化34例，乙醇性肝硬化8例;出血原因：飲食不當24例、精神受刺激8例、過度勞累5例、急性感染5例。兩組患者性別、年齡、肝硬化類型及引發出血原因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經筆者所在醫院醫學倫理委員會批準通過后開展。

1.2 護理方法

對照組：給予常規的基礎護理干預。護理人員在救治患者時，對患者采取相應的對癥治療措施，與此同時開通靜脈通道，并觀察患者生命體征及病情變化，保障患者的呼吸道通暢，如患者出現血壓升高等異常變化時，立即通知醫生并在診斷救治過程中積極配合。

觀察組：在對照組患者常規護理基礎上實施綜合護理干預，主要包括心理護理、健康教育、飲食護理及并發癥干預與預防。具體方法如下：（1）心理護理。患者在出血期間，在單純執行醫囑進行止血的基礎上，與患者及家屬進行有效的溝通交流，對患者的心理狀態進行評估，為其介紹肝硬化合并上消化道出血的常見病因及臨床表現，幫助患者消除焦慮等不良情緒，提高其對治療及護理工作的依從性。（2）健康指導。叮囑患者多臥床休息，告知其在日常生活中應該勞逸結合、熬夜、避免過度勞累等，以避免增加肝臟負擔，并且于康復后應該適當運動，增強體質，加快血液循環，可以促進患者肝細胞代謝和功能的恢復。（3）飲食用藥護理。在常規飲食護理的基礎上，根據患者病情開展分析飲食指導，對于處于活動性出血期的患者，嚴格禁食/水;對于出血停止>24 h的患者，可以指導其進食少許流質飲食，并逐漸過渡到軟食或半流質食物，期間要保證飲用食物的營養及無刺激，做到少食多餐，并嚴禁患者食用多渣質硬食物;對于病情穩定的患者，指導其進食高蛋白、維生素及營養全面的食物，囑患者定時、定量就餐，調整日常生活習慣，戒煙戒酒。（4）并發癥干預與預防。此類患者治療期間因需長期臥床，易發生皮膚破損及細菌感染，護理人員指導并叮囑其及家屬注意保持皮膚的清潔，對于存在皮膚瘙癢的患者及時給予止癢處理，以避免相應感染的發生。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在護理4周后的臨床療效，及護理期間止血后再出血復發率、死亡率。

療效標準判斷分為顯效、有效及無效。顯效：控制出血很好，再無出血狀況發生，經治療后，嘔血、便血停止，收縮壓在

90 mm Hg以上，舒張壓在60 mm Hg以上，脈搏在90次/min以下，48 h后連續化驗3次大便，潛血為陰性;有效：出血癥狀得到基本控制，出血相關癥狀得到改善，經24～48 h治療后，嘔血、便血停止，血壓、脈搏正常，連續3次化驗大便，潛血均為陰性;無效：出血未得到控制，患者出血癥狀未得到改善，甚至加重，大便隱血試驗為陽性，經48 h治療后，表現為嘔血或便血，血壓、脈搏不穩定。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0軟件包對本研究所得數據進行詳細分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

護理4周后，觀察組的總有效率為95.83%，顯著高于對照組患者的80.95%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者出止血后再出血復發率、死亡率比較

護理期間，觀察組無止血后再出血復發及死亡病例，對照組的止血后再出血復發率為9.52%（4/42），出現1例死亡病例（2.38%）。對照組止血后再出血復發率顯著高于觀察組，差異有統計學意義（字2=4.784，P=0.029）。兩組間死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

肝硬化合并上消化道出血是臨床上一種重要的危急重癥，其死亡率較高，通常在50%以上[6]。有效的急救措施以及合理的護理干預對于提高患者的搶救成功率、減少患者的并發癥及降低患者的死亡率具有重要的臨床意義[7]。肝硬化合并上消化道出血病癥出血量較大，發病較急，病情較重，常常伴有血便，容易并發肝性腦病、休克等發生，此類患者往往容易引起精神高度緊張，可嚴重影響患者的情緒及睡眠質量[8]。因此，密切觀察上肝硬化合并上消化道出血患者的病情，全面掌控患者的出血情況及心理狀態，及時了解患者的動態變化，盡快消除患者的恐懼和焦慮，讓患者保持較好的信心和心理狀態顯得十分重要[9-10]。

在本研究中，筆者分別給予觀察組患者綜合護理干預，主要包括心理護理、健康教育、飲食護理及并發癥干預與預防，護理效果比較理想，結果顯示，在護理干預措施完成后，觀察組患者止血后再出血復發率明顯低于對照組;觀察組的總有效率亦明顯高于對照組;提示，綜合護理干預措施對肝硬化合并上消化道出血患者的護理效果顯著優于常規護理;這可能是因為，在綜合護理干預中通過及時對肝硬化合并上消化道出血患者進行心理疏導，并以從容的態度以及親切的言語認真解答患者疑慮，不僅可以讓患者獲得安全，還可以減輕其精神緊張、恐懼等心理狀態，使患者樹立戰勝疾病的信心，從而積極配合醫護人員的治療和護理[11-12];通過健康教育及飲食護理干預，使得患者了解了疾病發生的原因，及時糾正自身不良的生活習慣，有助于患者的快速康復[13-14]。

綜上所述，通過對肝硬化合并上消化道出血患者采取綜合護理措施，可以有效地減少患者止血后再出血復發率，同時有助于改善此類患者的臨床治療效果，值得臨床應用推廣。

參考文獻

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