早期腸內營養支持在神經外科危重患者治療中的應用價值

2019-07-05 14:09:19王龍珍錢葉紅陸志斌楊菲

中外醫學研究 2019年1期

王龍珍　錢葉紅　陸志斌　楊菲

【摘要】目的：探究早期不同腸內營養（enteral nutrition，EN）支持方式對神經外科危重患者營養狀況改善的影響。方法：選取筆者所在醫院2016年1月-2017年6月74例神經外科重癥患者作為調查對象，按隨機數字表法將患者分為一組和二組，每組37例。一組采用腸內營養混懸液（TPF，能全力）+腸內營養混懸液（SP，百普力）營養制劑進行營養治療，二組采用家庭制作勻漿膳進行營養治療，對比兩組效果。結果：住院10、21 d后，一組患者營養風險篩查2002（nutrition risk screening 2002，NRS 2002）評分均顯著低于二組，差異均有統計學意義（P<0.05）;住院10、21 d后，一組患者體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍測量數據略高于二組，但比較差異均無統計學意義（P>0.05）;住院10、21 d后，一組患者總淋巴細胞數、血清白蛋白水平顯著高于二組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：以能全力+百普力營養制劑對神經外科危重患者實施早期EN支持治療，更有助于降低患者的營養風險，改善患者的身體狀況，提升營養狀況及免疫力水平，故此種EN支持方式可推廣應用。

【關鍵詞】早期腸內營養支持; 神經外科危重患者; 營養狀況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-00-03

神經外科危重患者病情復雜多變，在創傷、出血、手術治療等情況下，機體的應激反應強烈，營養消耗較快[1-2]。早期腸內營養（enteral nutrition，EN）支持是改善患者營養狀況、優化治療的重要措施。選擇理想腸內營養制劑是保證EN治療效果的關鍵[3-4]。本研究采取對比分析方式，探究不同腸內營養制劑的作用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年1月-2017年6月收治的74例神經外科重癥患者作為研究對象。納入標準：（1）符合中華醫學會神經外科學分會相關診斷標準，明確為神經外科重癥患者;（2）病歷資料齊全;（3）依從性良好。排除標準：（1）心、肝、肺、腎功能障礙;（2）預生存期不足3個月;（3）有精神疾病史或依從性差，干擾正常研究。按隨機數字表法將患者分為一組、二組，每組37例。一組：男20例，女17例;年齡37～69歲，平均（49.85±5.37）歲。二組：男21例，女16例;年齡32～68歲，平均（48.74±5.41）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者自愿參與研究，患者或家屬均閱讀、簽署本次研究同意書。

1.2 方法

1.2.1 一組以腸內營養混懸液[TPF，能全力，紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字H20030012]+腸內營養混懸液[SP，百普力，紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字H20010285]進行EN治療。前3 d，采用輸注百普力治療，初始量為500 ml/d，

速度30～50 ml/h，輸注量逐漸增加，至1 500 ml/d為止。第4天，選用能全力作為營養液，經鼻飼管輸液泵輸注，輸注劑量由少到多，初始量為500 ml/d，速度100 ml/h，逐漸增加用量，至

1 500 ml/d為止。

1.2.2 二組以家庭制作膳食進行EN治療。營養支持物質為患者家屬自制的肉湯、牛奶，制作成勻漿膳，以鼻胃管內分三餐注入方式進行EN治療。熱量分配估算情況為：早餐熱量約占全天熱量的30%，午餐約占40%，晚餐約占30%。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者治療前、住院10 d及住院21 d的營養風險篩查2002（nutrition risk screening 2002，NRS 2002）評分、人體測量指標（體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍）、實驗室指標（空腹血標本總淋巴細胞數、血清白蛋白）變化情況。

NRS 2002評分：根據患者的臨床表現、蛋白質需求情況為依據評價患者的營養風險，1～3分，得分值越高營養風險越高[5-6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NRS 2002評分對比

治療前，兩組患者NRS 2002評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;住院10、21 d后，兩組患者NRS 2002評分均顯著降低，且住院10、21 d后NRS2002評分均顯著低于二組，一組患者下降幅度更大，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者人體測量指標對比

治療前，兩組患者體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍三項人體測量指標數據對比差異無統計學意義（P>0.05）;住院10、21 d后，一組患者體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍測量數據略高于二組，但比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者實驗室指標對比

治療前，兩組患者總淋巴細胞數、血清白蛋白比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;住院10、21 d后，一組患者總淋巴細胞數、血清白蛋白數均明顯升高，二組患者總淋巴細胞數明顯升高，血清白蛋白有輕微下降，且一組患者總淋巴細胞數、血清白蛋白均顯著高于二組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

EN有助于維持神經外科危重患者胃腸道的正常功能，提升腸黏膜的屏障作用，不但能夠提升臨床治療效果，更能夠提升患者自身免疫力，優化病情控制效果[7-8]。以往早期EN治療應用的是家庭自制營養劑，主要成分為肉湯、牛奶，富含機體所需營養成分，但患者吸收效果不佳，且對于胃腸道功能改善的作用極為微弱[9-11]。在營養攝入后，應激反應也會消耗大量的營養成分，不能滿足機體的實際需要，因此多數患者存在不同程度的營養風險，人體各項測量指標穩定或降低，機體免疫力水平、營養狀況均有待于改善[12]。本次研究中二組患者采用家屬自制腸內營養制劑，效果并不理想，NRS 2002評分偏高，營養風險明顯;體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍指標均有所下降，血清白蛋白有所降低，證實此種EN方案并不理想。

短肽型腸內營養劑百普力具有容易吸收特點，用于EN治療中可經腸上皮細胞中的低聚肽運輸系統快速吸收，且短肽類營養物質刺激性很小，一般不會引起惡心、嘔吐、反流等副反應出現[13]。百普力的應用可有效恢復患者的腸道功能，至第4天，腸道功能明顯恢復后，應用全能力繼續進行EN治療[14]。全能力是整蛋白型腸內營養制劑，富含大量的膳食纖維，因此在應用全能力過程中，能夠在為機體提供豐富蛋白質的同時，刺激胃腸道蠕動，進一步優化胃腸功能[15]。能全力+百普力的EN方案更有助于優化營養支持，為機體提供豐富的蛋白質，提升自身免疫力，改善機體各項生長指標，降低營養風險。一組患者采用此種EN方案后，NRS 2002評分顯著降低，明顯優于二組（P<0.05）;體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍指標略高于二組，但比較差異無統計學意義（P>0.05）;且總淋巴細胞數、血清白蛋白水平均高于二組，表明此種腸內營養制劑方案更有助于提升機體免疫力、提供充足的營養支持。一組的EN方案總體優于二組。

綜上所述，在神經外科危重患者的治療過程中應用能全力+百普力營養制劑早期EN方案，更有助于改善患者機體的營養狀況，效果理想，具備推廣應用可行性。

參考文獻

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