采用手術(shù)治療的食管癌患者實施綜合護理干預(yù)的效果評價

楊小月　周玉蘭　黃雅怡

【摘要】 目的：評價綜合護理在采用手術(shù)治療的食管癌患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的需進行手術(shù)治療的食管癌患者60例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為綜合組和常規(guī)組，每組30例，分別采用綜合護理干預(yù)及常規(guī)護理。評價兩組患者臥床時間、住院時間;營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量、心理狀況;護理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果：綜合組患者臥床時間及住院時間均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;綜合組患者術(shù)后營養(yǎng)狀況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術(shù)后隨訪3個月，綜合組患者生活情況及情緒狀態(tài)改善優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;綜合組患者護理總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且術(shù)后隨訪3個月并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在手術(shù)治療的食管癌患者中采用綜合護理，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量和營養(yǎng)狀況，改善患者心理狀態(tài)，值得在護理工作中推廣。

【關(guān)鍵詞】 食管癌; 手術(shù)治療; 綜合護理; 常規(guī)護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-00-03

Effect Evaluation of Comprehensive Nursing Intervention for Patients with Esophageal Cancer Treated by Operation/YANG Xiaoyue，ZHOU Yulan，HUANG Yayi.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-77

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of comprehensive nursing in patients with esophageal cancer treated by operation.Method：From June 2015 to June 2017，60 patients with esophageal cancer who needed surgical treatment were randomly divided into the comprehensive group and the conventional group，30 cases in each group，using comprehensive nursing intervention and routine nursing.The bedtime，length of hospital stay，nutritional status，quality of life，psychological status，nursing satisfaction and postoperative complications were evaluated.Result：The bedridden time and hospitalization time of the comprehensive group were significantly lower than those of the conventional group（P<0.05），and the nutritional status of the comprehensive group was significantly better than that of the conventional group（P<0.05）.After 3 months of follow-up，the improvement of life and emotional status of the comprehensive group was significantly better than that of the conventional group（P<0.05）.There was significant difference between the two groups（P<0.05），and the satisfaction of nursing care in the comprehensive group was significantly higher than that in the conventional group（P<0.05），and the incidence of complications after 3 months follow-up was significantly lower than that in the conventional group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing in the surgical treatment of esophageal cancer patients can reduce the incidence of complications，improve the quality of life and nutritional status of patients，improve the psychological status of patients，it is worth promoting in nursing work.

【Key words】 Esophageal cancer; Surgical treatment; Comprehensive nursing; Routine nursing

First-authors address：The Fifth Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University，Zhuhai 519000，China

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和致死率，嚴重影響患者生活質(zhì)量。近年來，我國食管癌發(fā)病率呈快速上升趨勢，患病率及病死率均居于世界前列[1]。手術(shù)切除癌組織是食管癌早中期主要的治療手段，但是食管癌手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復緩慢、并發(fā)癥發(fā)生率多，患者心理壓力重[2]。因此選擇合適的護理方式，對于手術(shù)治療的食管癌患者術(shù)后恢復和生活質(zhì)量改善具有重要的意義。綜合護理干預(yù)是一種新興的護理模式，根據(jù)患者生理、心理需求及社會、文化特點，提供最佳的護理干預(yù)[3]。筆者所在醫(yī)院針對手術(shù)治療的食管癌患者采用綜合護理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的需進行手術(shù)治療的食管癌患者60例。納入標準：經(jīng)影像學及病理學檢查診斷為食管癌。排除標準：（1）年齡>80歲;（2）嚴重心腦血管疾病及代謝性疾病不能耐受手術(shù)者。采用隨機數(shù)字表法隨機分為綜合組和常規(guī)組，每組30例。綜合組男22例，女8例，年齡48～71歲，平均（64.3±7.7）歲，病程3～6年，平均（5.1±2.2）年;上段食管癌14例，中段食管癌4例，下段食管癌12例。對照組男24例，女6例，年齡50～72歲，平均（65.9±8.9）歲，病程3～6年，平均（6.1±2.9）年;上段食管癌12例，中段食管癌

7例，下段食管癌11例。兩組患者年齡、性別及食管癌分布等對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。均獲得患者及家屬知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 護理方法

所有患者入院后均給予食管癌常規(guī)治療，完善相關(guān)檢查。

常規(guī)組采用食管癌手術(shù)常規(guī)護理，主要包括：（1）患者入院后，護士及主治醫(yī)師態(tài)度熱忱，介紹病房基本情況。（2）做好患者個人衛(wèi)生及皮膚清潔，并提供安慶舒適的病房環(huán)境。（3）協(xié)助患者完成相關(guān)檢查檢驗。（4）每天定時查房，交代患者病情并進行健康教育。

綜合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取以下護理措施：（1）制定個體化的護理方案?；颊呷朐汉?，制定專人負責的護理小組，負責從入院后檢查直至出院后隨訪的全過程，制定護理責任人，根據(jù)患者個體情況制定個性化的護理方案并對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行評估。（2）注重飲食指導?；颊咝g(shù)后，積極進行有效的飲食干預(yù)，指導患者及家屬有效的運動飲食鍛煉方法，使患者能夠盡早恢復進食，減少優(yōu)于進食嗆咳引起的肺部感染及營養(yǎng)不良。（3）積極關(guān)注心理健康。積極關(guān)注患者心理狀況，定期對患者及家屬組織心理健康教育，緩解患者焦慮抑郁情緒的同時，幫助患者樹立開朗樂觀的心態(tài)和治療的信心。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄患者臥床時間及住院時間。（2）患者術(shù)后12 d營養(yǎng)狀況評價。術(shù)后12 d，根據(jù)患者體重、皮下脂肪厚度、皮膚濕度及肌肉松緊度評價患者營養(yǎng)狀況，分為營養(yǎng)良好、營養(yǎng)中等、營養(yǎng)差及營養(yǎng)極差[4]。（3）術(shù)后隨訪3個月，使用Barthel評分評價患者生活質(zhì)量，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越好[5];使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者心理狀，分數(shù)越高代表焦慮及抑郁越嚴重[6]。（4）出院時患者及家屬對護理質(zhì)量進行評價，分為滿意、基本滿意、一般，總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。（5）術(shù)后隨訪12個月，記錄患者肺水腫、肺部感染、吻合口感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 22.0對研究數(shù)據(jù)進行整理及統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臥床時間及住院時間對比

綜合組患者臥床時間住院時間均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者營養(yǎng)狀況對比

綜合組患者術(shù)后12 d營養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量與心理狀態(tài)對比

兩組患者出院后隨訪3個月，綜合組Barthel指數(shù)、HAMD評分及HAMA評分均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度對比

綜合組患者護理總滿意率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

綜合組肺水腫、肺部感染、吻合口感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

食管癌是指常見的消化系統(tǒng)腫瘤，我國食管癌發(fā)病率居于世界首位 [7]。食管癌早期臨床表現(xiàn)多不明顯，發(fā)現(xiàn)時常已進入中晚期，錯過最佳治療時機。手術(shù)治療是食管癌的主要治療方式，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，患者生活質(zhì)量改善不顯著[8]。綜合護理干預(yù)策略是臨床廣泛應(yīng)用的一種護理模式，根據(jù)患者自身制定個體化的護理方案，其核心是依據(jù)最佳的護理方案，為患者提供全面的醫(yī)療護理服務(wù)，同時盡量減少患者焦慮以及心理負擔，從而提升治療效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)手術(shù)治療的食管癌患者中采取綜合護理干預(yù)，顯著減少了患者的住院時間以及治療費用，改善患者生活質(zhì)量及心理狀況，增加患者護理滿意度，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。綜合護理在患者入院后即制定護理方案，根據(jù)患者情況對護理計劃進行修訂，有效加快了患者的恢復，減少臥床時間和住院時間，與張二嬌[9]研究結(jié)果一致。同時，綜合護理重視對患者的飲食干預(yù)，顯著改善了患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況;綜合護理從各方面對患者進行關(guān)心和指導，提升了患者的護理滿意，改善患者生活質(zhì)量與心理狀態(tài)，能夠促進患者術(shù)后恢復[10-11]。通過健康宣教及與患者及家屬溝通，制定個人化的康復方案，調(diào)動了患者積極性[12]。同時，綜合護理使患者術(shù)前準備更加充分，術(shù)中流程更加順暢，加上患者良好的心理狀況，顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[13]。

綜上所述，采用手術(shù)治療患者實施綜合護理干預(yù)，臨床效果顯著，促進患者恢復，改善了患者營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，降低手術(shù)并發(fā)癥，是臨床護理模式改進的重要方向。

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（收稿日期：2018-09-12）