超微血管成像在NT期胎兒心臟及大血管檢測中的 臨床應用價值

楊俊威　歐陽麗嫦　王曉鋒

【摘要】 目的：探討超微血管成像（SMI）在頸項透明層（NT）期胎兒心臟及大血管檢測中的臨床應用價值。方法：選取2018年6-12月于筆者所在醫院進行檢查的孕11～14周孕婦作為研究對象，采用隨機分組的方式分為兩組。對照組采用彩色多普勒血流成像（CDFI）進行檢查，研究組在以上檢查方式的基礎上采用超微血管成像（SMI）進行輔助檢查。研究對比兩組胎兒心臟及大血管檢查結果的差異。結果：兩組胎盤PI、S/D及RI指標差異無統計學意義（P>0.05），研究組胎盤單位面積下血管條數（條/cm2）及TVA（cm/s）指標均顯著高于對照組（P<0.05）;研究組和對照組胎兒先天性心臟病的檢出率分別為66.67%和0，研究組檢出率顯著優于對照組（P<0.05）。結論：在對胎兒進行NT檢查的過程中，采用SMI進行檢查效果顯著，可將血管條數及胎盤微循環的變化清晰顯示出來，提升先天性心臟病的檢出率。

【關鍵詞】 超微血管成像; 頸項透明層; 先天性心臟病; 大血管檢查

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-00-03

Clinical Application Value of Microvascular Imaging in the Detection of Fetal Heart and Large Blood Vessels in NT Period/YANG Junwei，OUYANG Lichang，WANG Xiaofeng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-62

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of microvascular imaging（SMI） in the detection of fetal heart and large blood vessels in NT period.Method：From June to December 2018，11-14 Pregnant women who were examined in our hospital were selected as the subjects and divided into two groups by random grouping.The control group was examined by CDFI（color Doppler flow imaging），and the study group used SMI（ultra-microvascular imaging） for auxiliary examination on the basis of the above examination methods.The differences between the two groups of fetal heart and large vascular examination results compared.Result：There was no significant difference between the two groups of placenta PI，s/d and RI indexes（P>0.05），the number of vascular strips（n/cm2） and TVA indexes in the placenta per unit area of the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.and the detection rates of fetal congenital heart disease in the study group and the control group were 66.67% and 0，respectively，the detection rate of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：In the process of NT examination of fetus，the effect of SMI examination is remarkable，and the number of blood vessel strips and the changes of placental microcirculation can be clearly displayed to improve the detection rate of congenital heart disease.

【Key words】 Microvascular imaging; Nuchal translucency ; Congenital heart disease; Large blood vessel examination

First-authors address：Huidong County Peoples Hospital，Huidong 516300，China

早期胎兒最常見的先天性缺陷就是心臟畸形和大血管畸形，以上因素對新生兒的生命安全產生極大的威脅[1]。現階段，早孕期檢查時較為常見的一種檢查方式就是進行超聲檢查[2]。相關研究數據指出，早孕期常規的超聲產前篩查效果并不顯著，特別是在嚴重先天性心臟病的檢測方面不具備良好的特異性[3]。近些年來，相關的研究數據指出，在對胎兒實際的心臟結構進行評估時，DVa及TR也是評價胎兒心臟是否存在缺陷的一項高危指標[4]。SMI技術的顯著優勢就在于可以將胎盤實際的微循環狀態清晰的表示出來[5]。本研究采用SMI技術對NT期胎兒進行檢測，為NT的檢測及管理提供相應的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6-12月于筆者所在醫院進行檢查的孕11～14周孕婦作為研究對象，納入標準：孕婦整體身體狀況良好，未出現明顯的器質性和全身性疾病;孕周11～14周。排除標準：合并糖尿病者;合并妊娠禁忌證者;多胎孕婦。采用隨機分組的方式分為兩組。研究組孕婦100例，年齡22～33歲，平均（27.3±3.2）歲，孕周11～14周，平均（12.4±1.71）周。對照組孕婦100例，年齡23～33歲，平均（26.3±3.5）歲，孕周11～14周，平均（12.5±1.61）周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），患者均同意本研究進行，醫院倫理委員會批準本研究進行。

1.2 方法

對照組患者采用多普勒超聲診斷儀（型號：Aplio400，由東芝公司生產）進行診斷。該儀器可SMI成像。將探頭檢測的頻率設定為3.5 MHz。對照組受試者采用常規的CDFI進行檢測。準確測量胎兒NT值。受試者取仰臥位，在胎兒未出現明顯呼吸樣運動及胎動時進行檢查。

研究組在以上檢查方式的基礎上聯合采用SMI進行檢查。取樣框的選擇應大小合適，需包括胎兒面至胎盤與臍帶連接處胎盤基底膜的胎盤組織。視受試者實際情況間儀器的相關參數適當調整，調整的目的在于將胎盤血管清晰的顯示出來，進行圖像存儲，并準確將取樣框的面積（cm2）進行記錄。由醫師對取樣框內實際的胎盤血管條數（條）進行詳細記錄，并計算在單位面積下實際的血管條數（條/cm2）。對胎盤中央部位存在的微細動脈進行準確定位，控制血流與聲束之間夾角≤60°。待得到3～5個穩定、清晰的多普勒頻譜后可以停幀[6]。在檢查的過程中若檢查發現胎兒實際的NT厚度出現異常增加，但心臟表現及染色體核型均正常，可考慮在孕婦孕20周時進行超聲心動圖檢查;若胎兒NT厚度未出現異常增加，但明確心臟存在嚴重缺陷，應視胎兒實際情況進行絨毛膜穿刺或是心臟超聲檢查，根據檢查的結果來綜合判定是否必須終止妊娠[7]。

1.3 觀察指標

1.3.1 胎盤單位面積下最微小動脈血流動力學參數及血管條

數 計算PI（血流搏動指數）、RI（阻力指數）、S/D（最大收縮期速度與末期舒張速度之比）、TVA（時間平均流速）。計算胎盤血管時應將胎盤中央部位的血管作為取樣，主干枝狀血管可計一條，單獨的分支計一條，單獨的微細血管計一條。

1.3.2 先天性心臟病檢出情況 分析比較兩組胎兒先天性心臟病的檢出情況，診斷標準參照美國CDC關于先天性心臟病的診斷[8]，包括染色體異常、TR（三尖瓣反流）及Dva（靜脈導管血流a波倒置）等。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 20.0進行分析，其中計數以率（%）表示，進行字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，不符合正態分布的用[M（OR）]進行表示，并進行秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胎盤單位面積下最微小動脈血流動力學參數及血管條數對比

兩組胎盤PI、S/D及RI差異無統計學意義（P>0.05），研究組胎盤單位面積下血管條數（n/cm2）及TVA（cm/s）指標均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組胎兒先天性心臟病檢出率對比

研究組胎兒先天性心臟病共檢出4例，對照組檢出0例，而兩組胎兒最終確診先天性心臟病（終止妊娠的行尸體解剖，繼續妊娠的于分娩后行超聲心動圖復查確診）的例數分別為6例和9例，研究組的檢出率為66.67%，而對照組為0，研究組檢出率顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

多普勒超聲檢查這一方式具有指標客觀、可重復、快捷、便捷以及無創的顯著優勢[9]。近些年來，臨床上常采用CDFI這一方式檢測臍動脈及子宮動脈等部位的血流變化來將胎兒-胎盤的實際情況反映出來。研究指出，胎盤血管分布一般呈樹根樣，臍靜脈和臍動脈在穿過胎盤絨毛板后由毛干到分支依次分布[1]。一般來說，胎盤血管內整體的血流速度較低，CDFI模式下僅能檢測到部分大血管，而胎盤內存在的低速血流一般難以捕捉到[2]。更不能將胎盤內部大部分微細血管真實的形態和走形反映出來。研究表明，當>70%的胎盤血管發生循環障礙時，臍動脈部位的血流阻力才會出現異常提升，換言之，雖然臍動脈部位多普勒顯示血流頻譜運行正常，但胎盤內部的部分血管已經出現異常[3]。一般來說，臍動脈血流出現的變化一般會晚于胎盤內部血流變化。因此，在對病情進行監測時，胎盤微循環的監測參考價值更高[10]。

SMI是一種新型的彩色血流顯像技術，該技術具有高靈敏度、高分辨率等顯著優勢，可以檢測到更低速的血流，將微細血液實際的循環及灌注情況更加真實的反映出來[4]。研究數據顯示，SMI是現階段超聲檢測模式中最前沿的監測方式，該方式對低速血流具有更高的敏感性。

NT（胎兒頸項透明層）主要用于描述早孕期的胎兒頸后部位皮下組織內液體實際的聚集情況，通過NT檢查可以反映胎兒染色體異常的風險。現階段關于NT增厚的病理機制尚未得出統一的結論，部分學者認為可能與淋巴液集聚和延遲發展有關。將NT應用于孕早期胎兒的診斷中，有利于明確胎兒具體的病癥

分型[5]。

兩組胎盤PI、S/D及RI指標差異無統計學意義（P>0.05），研究組胎盤單位面積下血管條數（條/cm2）及TVA指標均顯著高于對照組（P<0.05），提示SMI在胎盤單位面積下血管條數及TVA方面具有良好的敏感性，在監測大血管畸形等方面具有一定的參考價值。研究組和對照組胎兒先天性心臟病的檢出率分別為66.67%%和0.00%，研究組檢出率顯著優于對照組（P<0.05），提示SMI能將低速血流更加清晰的反映出來，提升先天性心臟病的檢出率。

綜上所述，在NT檢查的過程中，采用SMI進行檢查效果顯著，可將血管條數及胎盤微循環的變化清晰顯示出來，對提升孕早期先天性心臟病的檢出率，具有良好的臨床推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-03）