靜脈采血法、末梢采血法在血常規(guī)檢驗中應用效果分析

王盛蘭　黃春紅　蘇建虹

【摘要】 目的：分析并比較靜脈采血法、末梢采血法在血常規(guī)檢驗中的應用效果。方法：選取200名自愿參與研究的健康志愿者作為研究對象，將其隨機分為兩組，A組和B組，各100名，均實施血常規(guī)檢驗，其中，A組志愿者采用末梢采血法獲取血液標本;B組志愿者采用靜脈采血法獲得血液標本，分別對兩組志愿者在不同采血方法下獲得的標本最終的檢驗結果（包括WBC、RBC、Hb、MCHC、Hct、MCH、MCV、PLT）進行比較。結果：B組志愿者的RBC、Hb、PLT等三項指標顯著高于A組，而WBC顯著低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而MCHC、Hct、MCH、MCV等四項指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：在實施臨床血常規(guī)檢驗的過程中，通過靜脈采血法和末梢采血法獲得的檢驗結果存在一定的差異，但是通過靜脈采血方式獲得的最終檢驗結果相對更為準確，在臨床檢驗中的應用也更為廣泛。

【關鍵詞】 靜脈采血法; 末梢采血法; 血常規(guī)檢驗; 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-00-02

血常規(guī)檢驗是臨床最常用的一種檢查項目，其可以為醫(yī)生提供多種血清學指標的檢測結果，并對血液系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病進行有效的診斷鑒別。由于其操作簡便，且經(jīng)濟性好，在臨床上具有廣泛的應用。而在實踐操作的過程中，血液標本的采集、保存、運送及檢驗的各個環(huán)節(jié)都有潛藏的危險因素會影響最終檢驗結果，特別是標本的采集環(huán)節(jié)。從血液標本的采集方式上來說，其可分為靜脈采血、末梢采血、動脈采血等不同的方式[1]，最常用的時靜脈采血和末梢采血兩種，這兩種方式獲取血液標本的時候也會因環(huán)境、操作等不同因素的影響，出現(xiàn)不同的檢測結果。本文以200名自愿參與研究的健康志愿者作為研究對象，對其實施血常規(guī)檢驗，并比較分析靜脈采血法和末梢采血法在血常規(guī)檢驗中的差異及其各自的臨床應用價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200名自愿參與研究的健康志愿者作為研究對象。納入標準：年齡18～60歲;自愿參與試驗研究，并能配合后續(xù)可能的其他研究工作;經(jīng)試驗室檢查及臨床診斷，被證實身體健康。排除標準：合并遺傳性或先天性疾病的志愿者;合并營養(yǎng)不良的志愿者;合并器質(zhì)性功能損害癥狀的志愿者;參與研究期間出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)癥狀的志愿者;參與本次研究前1個月內(nèi)有服用感冒藥或其他治療藥物的志愿者;妊娠期或哺乳期的女性志愿者。將志愿者隨機分為A、B兩組，每組100名。A組志愿者中，男54例，女46例，年齡18～60歲，平均（32.1±3.5）歲。B組志愿者中，男51例，女49例，年齡19～58歲，平均（31.8±2.9）歲。兩組志愿者性別、年齡等基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

分別對兩組志愿者實施血常規(guī)檢驗，檢驗的方法是：要求患者在采血前禁食8～12 h，并于次日清晨空腹狀態(tài)下完成血液采集。其中，A組志愿者采用末梢采血法獲取血液標本，先行常規(guī)局部皮膚清潔消毒，消毒次數(shù)需在2次以上，最大程度減少外界條件的影響，使用一次性采血針在志愿者的左手食指或無名者內(nèi)側采集血液標本，將其置于含有稀釋液且化學性質(zhì)穩(wěn)定的硅化塑料管中，搖勻，使血液標本與稀釋液充分混合，待檢。B組志愿者采用靜脈采血法獲得血液標本，同樣在做好局部皮膚消毒后，在患者的肘靜脈處抽取靜脈血1 ml，將其置于EDTA-K2（濃度為150 g/L）

一次性真空采血管中，搖勻，使抗凝劑和血液標本充分混合，確定無分層現(xiàn)象，保存于4 ℃的冰箱中待檢。

采血開始前，需保持合理的溫條件，并采用固定的、相同的檢驗儀器及配套試劑（如溶血素、稀釋劑以及清洗劑等），將樣本放入質(zhì)控儀器中檢測并對比兩組血液檢驗結果。檢測需在采血后的2 h內(nèi)完成，嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》要求。其中，血紅蛋白、紅細胞平均體積、紅細胞平均血紅蛋白質(zhì)量以及紅細胞平均血紅蛋白濃度的測定采用日本希森美康公司生產(chǎn)的POCH80i全自動三分類血細胞分析儀;紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、紅細胞壓積的測定采用sysmex-xs800全自動血細胞計數(shù)儀。

1.3 觀察指標和參考標準

分別對兩組志愿者在不同采血方法下獲得的標本最終的檢驗結果進行比較，其中檢測指標包括白細胞計數(shù)（WBC）、紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞壓積（Hct）、紅細胞平均血紅蛋白質(zhì)量（MCH）、平均紅細胞平均體積（MCV）、血小板計數(shù)（PLT）[2]。

WBC的正常參考值：（4.0～10.0）×109/L。RBC的正常參考值：男（4.0～5.5）×1012/L;女（3.5～5.5）×1012/L。Hb的正常參考值：男110～400 g/L;女110～400 g/L。MCHC的正常參考值：320～360 g/L。Hct的正常參考值：男0.40～0.50;女0.37～0.45。MCH的正常參考值：27～34 pg。MCV的正常參考值：81～93 fl。PLT的正常參考值：（100～300）×109/L。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次試驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對A、B兩組志愿者在不同方式下采集到的血液標本的檢測結果進行比較，B組志愿者的RBC、Hb、PLT等三項指標顯著高于A組，而WBC顯著低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而MCHC、Hct、MCH、MCV等四項指標比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

血常規(guī)檢查主要是通過對血液中不同成分的數(shù)量學或形態(tài)學檢查分析來對受檢者的身體狀況進行判斷，是常規(guī)健康體檢以及疾病診斷時最常用也最基礎的檢查項目之一，最常見的血常規(guī)檢測項目包括：白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞平均血紅蛋白濃度、紅細胞壓積、紅細胞平均血紅蛋白質(zhì)量、平均紅細胞平均體積、血小板計數(shù)水平等[2]。

在血液標本的采集過程中，最常使用的兩種方式就是靜脈采血和末梢采血，本文對兩種血液標本采集方式下獲得的血常規(guī)指標檢測結果進行了比較，結果可見，其MCHC、Hct、MCH、MCV等四項指標的比較差異不大。但WBC、RBC、Hb、PLT等指標的比較則表現(xiàn)出比較明顯的差別。這與不同采血方式下的采集位置、操作方法及環(huán)境因素影響程度不同有關：

（1）從采集位置上來看，末梢血采血的采血的位置在志愿者的手指或耳垂處，相對而言，具有痛感輕，采血方便快捷的優(yōu)點，受檢者的接受度高，對于在治療期間反復采血的患者（如白血病、惡性腫瘤等患者）中有較多應用，但其毛細血管本身血液循環(huán)差，出血量少，采集難度較大;而靜脈血的采血位置位于肘部前靜脈，受人體內(nèi)外因素的干擾小，能在檢測中反復穿刺，可充分反映患者的全身血液循環(huán)狀態(tài)，可重復性強，標本的采集量大[3]。（2）從操作方法上來看，考慮到末梢血的采血位置較特殊，毛細血管出血量少，需要通過反復擠壓方能獲得血液標本，擠壓過程中就可能混入細胞內(nèi)液和組織液，使標本稀釋，血液加速凝集[4]，檢驗結果發(fā)生誤差，而靜脈采血法獲得的血液標本不僅標本量大，而且純度很高[5]，在血液組分的計數(shù)分析中，更易區(qū)別，血液分析儀檢測的精確性更強。（3）從環(huán)境因素的影響程度上來看，一方面，經(jīng)末梢采血法獲得的血液標本更易受溫度影響，在溫度過低時溶血發(fā)生風險更大，很容易導致血常規(guī)指標的檢測結果偏低[6-7]，相對而言，經(jīng)靜脈采血獲得血液標本受外界環(huán)境影響小，穩(wěn)定性也更佳，最終檢測結果的準確性更好;另一方面，經(jīng)末梢采血法獲得的血液標本放置的普通試管，對標本的穩(wěn)定性也有一定影響，尤其可能對血小板檢測結果造成影響，隨放置時間延長出現(xiàn)血小板假性降低的情況[8-12]。

綜上所述，在實施臨床血常規(guī)檢驗的過程中，通過靜脈采血法和末梢采血法獲得的檢驗結果存在一定的差異，但是通過靜脈采血方式獲得的最終檢驗結果相對更為準確，在臨床檢驗中的應用也更為廣泛。

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