有創-無創機械通氣序貫治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭臨床觀察

顧小雷

【摘要】 目的：觀察有創-無創機械通氣序貫治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床效果，探討其可行性。方法：選取慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者90例經氣管插管進行有創機械通氣，肺部感染控制窗出現后，將90例患者隨機分序貫通氣組和常規通氣組各45例，常規組繼續行有創正壓通氣治療，序貫組拔除氣管插管使用BiPAP呼吸機經面罩正壓通氣。結果：序貫組有創通氣時間為（2.40±0.82）d、總機械通氣時間為（4.82±1.42）d、住院時間為（14.79±4.22）d、呼吸機相關性肺炎發生率為2.22%、醫療費用為（9 743.28±2 438.28）元，均低于常規組的（8.13±2.19）d、（8.13±2.17）d、（19.27±5.03）d、17.78%、（13 761.68±3 209.44）元，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：有創-無創機械通氣序貫治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭能夠縮短有創通氣時間，降低呼吸機相關肺炎的發生，患者耐受良好，值得臨床應用。

【關鍵詞】 序貫機械通氣; 慢性阻塞性肺疾病; 呼吸衰竭; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-00-02

Clinical Observation of Invasive-noninvasive Mechanical Ventilation in Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Respiratory Failure/GU Xiaolei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（3）：-31

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of invasive and non-invasive mechanical ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure.Method：Let 90 patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure underwent invasive mechanical ventilation through tracheal intubation until the pulmonary infection control window appeared. Diveded 90 pantients randomly into two groups：45 in the sequential ventilation group，and 45 in the conventional ventilation group.The conventional group continued the invasive positive pressure ventilation treatment，and in the sequential group，the tracheal intubation was removed and the BiPAP ventilator was used to ventilate through the mask at positive pressure.Result：The data of sequential group in invasive ventilation time was （2.40±0.82）days，total mechanical ventilation time was （4.82±1.42）days，length of stay was （14.79±4.22）days，

ventilator-associated pneumonia was 2.22%，medical expenses was （9 743.28±2 438.28）yuan，were all lower than （8.13±2.19）days，（8.13±2.17）days，

（19.27±5.03）days，17.78%，（13 761.68±3 209.44）yuan in the conventional group （P<0.05）.Conclusion：Invasive-noninvasive mechanical ventilation sequential treatment of chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure can shorten the internal trachea placement time，reduce the respiratory dependence，and it acquires good tolerance in pantients. It is worthy of clinical application.

【Key words】 Sequential mechanical ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Clinical effect

First-authors address：Yancheng Dafeng Peoples Hospital，Yancheng 224100，China

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內科臨床常見疾病，好發于老年人，急性發作主要是由支氣管-肺部感染引發，病程中容易并發呼吸衰竭、肺性腦病等嚴重并發癥[1]，有創機械通氣治療效果較好，然而該方法具有創傷性，且易誘發多種并發癥，近年隨著無創正壓通氣技術的發展，序貫機械通氣在臨床上越來越多得到應用[2]。為進一步提高慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果，降低患者的死亡率，本文對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者實施序貫機械通氣（有創-無創）治療，取得較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年12月筆者所在醫院診治的90例慢阻肺并呼吸衰竭患者，男50例，女40例，年齡38～84歲，平均（62.34±10.12）歲，伴有痰量增加，體溫升高，痰色為黃色或者是變為膿性，嚴重呼吸困難，意識障礙，嗜睡等癥狀，血氣分析PaCO2為（80.34±13.34）mm Hg，PaO2（37.25±7.11）mm Hg，均符

合慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的診斷標準[2]，進行常規治療，祛痰、抗感染、糖皮激素及對糾正水電解質紊亂，同時進行有創機械通氣，呼吸機模式為SIMV+PSV，出現肺部感染控制窗：痰量及黏稠度降低;痰顏色變白或變淺;體溫低于38攝氏度、外周血白細胞計數小于10×109/L，并且經慢性阻塞性肺疾病射線胸片檢查見肺部陰影有所吸收。將患者隨機分為序貫組及對照組各45例，序貫組男22例，女23例，

平均年齡（62.05±9.23）歲;平均心率（110.72±10.33）次/min，平均呼吸頻率（24.33±5.54）次/min，平均PaO2（49.14±13.61）mm Hg，平均PaCO2（75.85±15.23）mm Hg。對照組男22例，女23例，平均年齡（62.98±10.40）歲;平均心率（112.03±10.78）次/min，平均呼吸頻率（25.02±5.60）次/min，平均PaO2（48.87±13.59）mm Hg，平均PaCO2（74.97±14.88）mm Hg。兩組性別、年齡、心率、呼吸頻率、PaO2、PaCO2比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組繼續行有創正壓通氣治療，患者意識清楚，無支氣管痙攣征，缺氧糾正，自主呼吸達到滿意氧合情況，SaO2>90%且<95%，逐漸減少指令通氣頻率為15次/min，撤除PSV后即考慮脫機，并拔除氣管插管。序貫組如果自主呼吸實驗成功，采用雙水平正壓通氣模式，按照病情調整吸氣壓力，吸氣壓力小于等于5 cm H2O時，使用鼻導管送氧，逐漸縮短通氣時間、吸氧濃度直至完成撤機。

1.3 觀察指標

機械通氣時間、呼吸機相關性肺炎、醫療費用、住院時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

序貫組有創通氣時間為（2.40±0.82）d、總機械通氣時間為（4.82±1.42）d、住院時間為（14.79±4.22）d，呼吸機相關性肺炎發生率為2.22%，醫療費用為（9 743.28±2 438.28）元，均低于常規組的（8.13±2.19）d、（8.13±2.17）d、（19.27±5.03）d、17.78%、（13 761.68±3 209.44）元，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是較為常見呼吸系統慢性疾病，生理基礎是氣流在氣道阻塞情況下受到限制，使體內血氧分壓下降，二氧化碳分壓升高，進而引起一些嚴重并發癥[3]，如呼吸衰竭，其中Ⅱ型呼吸衰竭是其最常見并發癥，也是患者死亡主要原因[4]，臨床實踐證實單純使用藥物進行治療，難以減輕氣道阻塞和緩解呼吸肌疲勞[5]，為維持患者呼吸功能，臨床采用機械通氣，但長期機械通氣會引發一系列并發癥，如產生呼吸機依賴或損傷氣道等[6]，此外，由于應用氣管導管，可導致細菌沿著氣管或支氣管移動，在氣囊上出現滯留物向下流，再加上管理操作會出現呼吸機管道污染等情況，導致呼吸機相關性肺炎發生，延長上機時間，也增加撤機工作困難[7]。

隨著醫學技術的進步，對呼吸衰竭治療應用無創正壓通氣，取得了良好效果[8]，序貫輔助通氣是一種結合有創和無創通氣的模式，該療法能充分使得有創通氣療效發揮后，把握好肺部感染控制窗，再給予無創機械通氣[9]，使患者自主配合，有創-無創序貫機械通氣既能維持組織細胞氧合功能，又能夠保留正常生理結構[10]，減少了對患者創傷，縮短通氣時間，從而減少呼吸機相關肺炎的發生[11-12]。本文結果顯示序貫組有創通氣時間、總機械通氣時間、住院時間、呼吸機相關性肺炎發生率、醫療費用均低于常規組（P<0.05）。

綜上所述，本研究中在常規藥物治療基礎上采用無創機械通氣，能夠在藥物治療基礎上進一步鞏固治療效果，避免相關并發癥的發生。而實施無創機械通氣治療雖然能夠有效保護患者的呼吸道屏障，但往往難以清除呼吸道分泌物，影響氣道分泌物的有效引流，導致病情加重，故早期控制感染并改善通氣狀態是治療慢性阻塞性肺疾病的關鍵。

參考文獻

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