COOK球囊用于足月高危妊娠引產的臨床觀察

任艷 朱紅娣

【摘 要】 目的：探討COOK球囊用于高危妊娠引產的效果和并發癥。方法：回顧性分析2014年7月至2018年8月在本院住院待產的102 例高危產婦，分成縮宮素組和球囊組，統計并對照比較兩組引產前Bishop評分、處理-分娩時間、24小時Bishop改變、最后的分娩方式及并發癥。結果：研究組宮頸Bishop評分改變大于對照組，處理-分娩所需時間小于對照組，剖宮產率小于對照組，胎心改變比率小于對照組，均有統計學意義。球囊相關感染未觀察到，胎心改變、新生兒1min評估無顯著差異。結論：COOK球囊用于足月高危妊娠引產，不增加子宮刺激幾率，不影響新生兒評分，該引產方法對母體和胎兒的安全性均高于傳統縮宮素靜滴引產，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 COOK球囊；高危妊娠；引產；母兒

高危妊娠是影響圍產期母兒結局的重要因素，國際母胎醫學學會的統計表明，有10%～20%的妊娠為高危妊娠[1]。適時終止高危妊娠，對降低圍產期母兒發病率和病死率有重要意義。因此，當繼續妊娠風險明顯大于終止妊娠時，就需及時終止妊娠以改善母兒結局。對于宮頸評分較低的高危產婦，需要快速擴張宮頸、縮短引產時間。藥物促宮頸成熟和機械擴張宮頸均在臨床廣泛使用，本文作者比較了雙球囊宮頸擴張引產術和縮宮素引產術在足月高危妊娠引產的臨床應用，結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選取2014年7月至2018年8月在本院住院待產的高危產婦，入選標準：孕37～40周，有單一高危因素（妊娠期高血壓或輕度子癇前期、妊娠期糖尿病、羊水偏少）、初產、頭位、單胎、胎心正常、無頭盆不稱、胎膜未破、白帶正常、宮頸評分小于5分、無宮縮。妊娠期高血壓或輕度子癇前期25例、妊娠期糖尿病38例、羊水偏少43例。見表1。

1.2 方法

1.2.1 研究組 充分告知患者COOK球囊的應用原理、指征以及可能出現的并發癥及結局，簽訂宮頸球囊擴張術同意書。放置球囊前予宮頸評分，按COOK球囊放置流程，放置時間于當日19時左右，夜間出現以下情況則取出球囊：1）規律宮縮，間隔時間小于3min，持續時間大于40s；2）胎膜自破；3）胎心減速；4）球囊脫出陰道口，無異常情況則取出為次日5時左右，再次宮頸評分，如評分≥6分且先露≥-2cm，則予人工破膜，1h后如無規律宮縮，予縮宮素靜滴促進宮縮；如評分<6分或先露<-2cm，則先予縮宮素靜滴。

1.2.2 對照組 告知靜滴縮宮素的指征及并發癥，并簽訂縮宮素靜滴引產同意書。靜滴前予宮頸評分，予0.5%縮宮素靜脈滴注，由2.5mU/min開始，根據宮縮調整滴速，每隔30min調整1次，直至出現有效宮縮。有效宮縮的判定標準為10min出現3次宮縮或以上，每次宮縮持續30～60s，最大滴速不超過10mU/min，如達到最大滴速，仍不出現有效宮縮，則不再增加滴速。持續胎心監護，派專人觀察宮縮強度，每天持續靜滴時間不超過10h，次日復查宮頸評分，如Bishop評分≥6分則人工破膜，如<6分則繼續靜滴縮宮素，最長不超過3d，如3d后宮頸評分仍不成熟，無法人工破膜引產，則視為引產失敗。

1.3 數據分析

使用SPSS 16.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數資料采用率表示，行卡方檢驗，P<0.05為有顯著差異。

2 結果

研究組宮頸Bishop評分改變大于對照組，處理-分娩所需時間小于對照組，剖宮產率小于對照組，胎心改變比率小于對照組，均有統計學意義。處理前宮頸Bishop評分、子宮過度刺激比率、新生兒1分鐘Apgar評分均無統計學意義。見表2。

3 討論

中國的剖宮產率近年來居高不下，文獻報道亞洲9個國家的平均剖宮產率為27.3%，最低為14.7%，中國的剖宮產率最高，達到46.2%[2]。但是剖宮產率的升高并沒有改善母兒的圍產期結局，而手術創傷及遠期影響卻在一定程度上危害到母體健康[3-4]。在國內，剖宮產是高危妊娠終止妊娠的重要方法，但是隨著圍產期保健趨于完善，很多具有高危因素的產婦孕期各項指標控制良好，是否必須采用剖宮產終止妊娠值得商榷。引產的目的是縮短開始處理至陰道分娩所需時間，是一種經濟而有效減少剖宮產率的方法[5]。終止高危妊娠的引產方法有多種，對于有陰道分娩要求且病情控制穩定的高危孕婦，選擇安全而有效的引產方法尤為重要。Cromi等報道縮短促宮頸成熟時間可以明顯減少由處理至陰道分娩所需時間[6]。宮頸球囊擴張術是一種古老的引產方法，是模擬自然分娩的宮頸擴張過程，利用物理壓迫、擴張宮頸，刺激內源性前列腺素和縮宮素的釋放，主要達到促宮頸成熟的目的，宮頸成熟過程中可自發宮縮，或通過人工破膜后誘發宮縮達到引產目的；縮宮素也是一種經典的引產方法，通過外源性縮宮素刺激子宮收縮達到促宮頸成熟和引產的目的，促宮頸成熟和誘發宮縮可以是同時的。在本研究中，對照觀察了宮頸雙球囊擴張術和縮宮素靜滴引產的臨床特點，發現使用雙球囊宮頸擴張術可明顯縮短從開始處理至成功分娩所需的時間，說明宮頸雙球囊在引產時具有較高的時效性。高危妊娠具有終止妊娠指征時，一般需在短期內終止妊娠，宮頸雙球囊的高時效性則符合這一需要。同時，通過對比分析，宮頸雙球囊的剖宮產率和胎心改變比率均小于縮宮素組，不增加子宮刺激幾率，不影響新生兒評分，說明該引產方法對母體和胎兒的安全性均高于傳統縮宮素靜滴引產。因此，宮頸雙球囊擴張引產術處理高危妊娠優于縮宮素引產，有利于降低高危妊娠剖宮產率，減低對母體的手術創傷及遠期影響。球囊材料易于保存、使用簡便、經濟有效，宮頸雙球囊擴張術適于推廣使用。但因樣本量仍較小，對宮頸球囊擴張術潛在的感染風險并未觀察到，而球囊內注水量與引產的關系也缺乏相關數據，根據宮頸成熟的是否需要調整球囊注水量以達到更有效的臨床效果，減少并發癥。

參考文獻

[1] Kilpatrick S，Garite T.High-risk pregnancy care，research，and education for over 35 years[J].Society of Maternal Fetal Medicine and the SMFM Foundation，2011：1-32.

[2] Lumbiganon P，Laopaiboon M，Gulmezoglu A M，et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia： the WHO global servey on maternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet，2010，（375）：490-499.

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