用不用抗生素，看血常規(guī)就知道了

文/張思萊 兒科主任 編輯/麗葉 設(shè)計/龐婕

Professional張思萊經(jīng)歷／原北京中醫(yī)藥附屬醫(yī)院兒科主任。

關(guān)于小兒血常規(guī)的化驗結(jié)果，由于一些綜合醫(yī)院，包括有的兒童醫(yī)院的血常規(guī)化驗單所標示的正常值，往往也是成人血常規(guī)的標準。如果憑借這些標準給小兒，尤其是嬰幼兒疾病的診斷，往往會做出南轅北轍的處理，不但貽誤了病情，錯誤用藥，給孩子造成很大的傷害。

那么如何看血常規(guī)化驗單呢？

血常規(guī)中的白細胞總數(shù)和分類：是臨床醫(yī)生診斷和治療疾病重要的參考資料。

尤其在兒科急性發(fā)熱、感染性疾病的診治中，血常規(guī)檢查常是區(qū)別細菌性感染或病毒感染以及感染嚴重程度必不可少的手段。同時也是血液病或者一些慢性疾病是否合并細菌感染的重要參考材料。

細菌性感染：常表現(xiàn)為白細胞總數(shù)和中性粒細胞絕對值和百分數(shù)升高。

病毒感染：通常白細胞正常或減少，分類中淋巴細胞比例增加。一些血液病白細胞總數(shù)或者過高或者過低。

當然，以上的判斷也要看孩子的具體病情進行分析。

不同年齡（月齡）段白細胞總數(shù)正常范圍值是不同的，看下表：

小兒白細胞分類也與成人不同

白細胞主要分粒細胞和淋巴細胞(單核細胞)。粒細胞又包含嗜中性、嗜酸性和嗜堿性細胞。

白細胞的分類中以粒細胞和淋巴細胞的變化比較突出：粒細胞出生后一周開始下降，期間以淋巴細胞占優(yōu)勢，約占60%，中性粒細胞約為30%；而在出生后6天內(nèi)和5～6歲后直至成人則以中性粒細胞為優(yōu)勢，約占65%，淋巴細胞則相反。

由于小兒白細胞總數(shù)和分類在各個年齡段是不同的，具體數(shù)值見上表。因此，不能拿成人的標準值去診斷孩子的疾病，這也是造成抗生素濫用的原因。

紅細胞總數(shù)和血紅蛋白不同的年齡段也是不同的?

紅細胞數(shù)：出生時可以高達（5～7）×1012／L，血紅蛋白170克／L；出生以后建立肺循環(huán)，血紅蛋白合成減少，到3～7周紅細胞數(shù)下降至3×1012／L，血紅蛋白70～90克／L；6個月至6歲紅細胞數(shù)4×1012／L，血紅蛋白105～140克／L，6～12歲紅細胞數(shù)和血紅蛋白才達到成人水平。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織標準，當海拔為0時，小兒血紅蛋白低于：6個月至6歲110g/L，6～14歲120g/L，診斷為貧血。

結(jié)論，如果3個月的孩子白細胞總數(shù)如果是17×109/L，2歲的孩子白細胞總數(shù)12×109/L，都不能簡單視為細菌感染，必須要結(jié)合臨床表現(xiàn)和體征才能做出正確的判斷。