丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注在腹腔鏡異位妊娠手術(shù)中的應(yīng)用

朱志富

【摘要】 目的 探討丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控在腹腔鏡異位妊娠手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 60例異位妊娠患者， 通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組丙泊酚和瑞芬太尼血漿靶濃度分別為2.5 μg/ml和8 ng/ml， 對照組丙泊酚和瑞芬太尼血漿靶濃度分別為3.5 μg/ml和4 ng/ml， 比較兩組患者手術(shù)不同時間血流動力學(xué)[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]及血壓[收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）]情況、術(shù)后喚醒時間。結(jié)果 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前MAP、HR、SBP、DBP比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者氣腹后15 min DBP為（79.91±7.23）mm Hg（1 mm Hg=0.133kPa）低于氣腹后5 min的（84.24±6.28）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組患者插管時MAP、氣腹后15 min MAP、拔管時MAP、插管時HR、氣腹后5 min HR、拔管時HR、拔管后5 min HR、插管時SBP、氣腹時SBP、氣腹后15 min SBP、拔管時SBP、插管時DBP、氣腹后5 min DBP、拔管后5 min DBP與同組前一時刻比較， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后喚醒時間（7.2±1.5）min短于對照組的（15.1±3.6）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡異位妊娠手術(shù)中給予丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注效果顯著， 推廣價值高。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚;瑞芬太尼;靶控輸注;腹腔鏡異位妊娠手術(shù)

異位妊娠在臨床婦科屬于一種常見的急腹癥。異位妊娠一般是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育， 在臨床上稱其為輸卵管異位妊娠現(xiàn)象， 也被稱為“宮外孕”。近幾年， 隨著剖宮產(chǎn)與人工流產(chǎn)的增加和性生活年齡愈發(fā)年輕化， 異位妊娠發(fā)病率呈逐年增長的趨勢， 其發(fā)病原因主要是因輸卵管管腔或周圍炎癥， 導(dǎo)致管腔內(nèi)不夠通暢， 受精卵正常運行受到阻礙， 使其停留在輸卵管內(nèi)著床并發(fā)展， 致使輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)。在破裂或流產(chǎn)之前并沒有較為明顯的癥狀， 但會出現(xiàn)少許陰道出血、腹痛或是停經(jīng)的現(xiàn)象。破裂后主要表現(xiàn)為急性的劇烈腹痛， 陰道出血， 發(fā)作較為反復(fù)， 嚴(yán)重情況下會產(chǎn)生休克[1， 2]。傳統(tǒng)方法治療為開腹找出血點止血， 術(shù)中使用單純微泵輸注鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥維持麻醉， 但術(shù)畢患者蘇醒延遲和不適明顯， 并且術(shù)后創(chuàng)傷大， 住院時間長， 花費多。為了提高治療效果， 本院在2016年7月～2018年12月給予丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注行腹腔鏡異位妊娠手術(shù)治療， 研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2018年12月在本院診治的60例異位妊娠患者作為研究對象， 通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組年齡21～29歲， 平均年齡（25.46±3.17）歲;未產(chǎn)婦8例、經(jīng)產(chǎn)婦22例;平均孕周（7.7±1.3）周;手術(shù)類型：擇期手術(shù)21例、急診手術(shù)9例;宮外孕部位：卵巢妊娠8例、間質(zhì)部妊娠9例、輸卵管峽部和壺腹部妊娠13例;宮外孕未破裂18例、破裂12例。對照組年齡22～29歲， 平均年齡（25.44±3.18）歲;未產(chǎn)婦7例、經(jīng)產(chǎn)婦23例;平均孕周（7.5±1.2）周;手術(shù)類型：擇期手術(shù)20例、急診手術(shù)10例;宮外孕部位：卵巢妊娠9例、間質(zhì)部妊娠11例、輸卵管峽部和壺腹部妊娠10例;宮外孕未破裂19例、破裂11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術(shù)前均未用藥， 通過靜脈麻醉進(jìn)行。設(shè)備為靶控輸液泵（廣西威力方舟科技有限公司， 型號：威力方舟TCI-Ⅲ）， 用其完成靶控靜脈輸注， 麻醉誘導(dǎo)：0.03 mg/kg咪唑安定及兩組不同血漿靶濃度的丙泊酚注射液[AstraZeneca?UK Limited（英國）， 注冊證號H20130535， 規(guī)格：50 ml∶500 mg]與注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20030197， 規(guī)格：1 mg/瓶）， 即觀察組丙泊酚和瑞芬太尼血漿靶濃度分別為2.5 μg/ml和8 ng/ml， 對照組丙泊酚和瑞芬太尼血漿靶濃度分別為3.5 μg/ml和4 ng/ml， 當(dāng)患者消失意識后， 給予患者0.1 mg/kg的注射用維庫溴銨（南京新百藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20067267， 規(guī)格：4 mg）， 在面罩給氧輔助呼吸3 min后進(jìn)行氣管插管。連接麻醉機(jī)， 流量為2 L/min，?持續(xù)吸入100%氧氣， 呼吸頻率為12次/min， 潮氣量保持在6～8 ml/kg， 同時在手術(shù)進(jìn)行過程中的丙泊酚與瑞芬太尼的血漿靶濃度不變。通過使用多功能監(jiān)護(hù)儀對HR、血壓、血氧飽和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）進(jìn)行監(jiān)測。HR<50次/min， 給予靜脈注射0.3 mg阿托品， 給予血壓<20%基礎(chǔ)值的患者靜脈注射5 mg麻黃素， 并將血壓維持在基礎(chǔ)值上下浮動20%的范圍之間， 有必要的話可以重復(fù)給藥維持。確保患者體溫>36℃， 根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)幫助患者調(diào)整呼吸參數(shù)， 將PETCO2的浮動范圍確保在30～50 mm Hg。手術(shù)期間靜脈滴注昂丹司瓊8 mg預(yù)防嘔吐。術(shù)畢， 同時停止對患者注射丙泊酚和瑞芬太尼， 給予具有拮抗非去極化肌肉松弛藥的殘留肌松作用的新斯的明1 mg與阿托品0.5 mg混合液， 氫嗎啡酮1 mg預(yù)防鎮(zhèn)痛， 蘇醒時間為將患者喚醒至睜眼， 須注意中間是不可以給予患者任何疼痛刺激和吸痰工作[3]。待患者恢復(fù)意識后， 患者滿足拔管標(biāo)準(zhǔn)[①患者恢復(fù)吞咽反射和咳嗽;②呼吸頻率（RR）達(dá)到10～20 bpm;③患者能夠按照指令進(jìn)行張口和睜眼、閉眼。]即可將氣管導(dǎo)管撤出， 同時等待患者的循環(huán)功能和呼吸功能恢復(fù)后， 將患者轉(zhuǎn)回普通病房即可[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前、插管前、插管時、氣腹時、氣腹后5及15 min、拔管時、拔管后5 min的血流動力學(xué)（MAP、HR）和血壓（SBP、DBP）情況。同時比較兩組患者的術(shù)后喚醒時間。蘇醒時間：從停止給藥開始至患者被喚醒睜眼的時間;拔管時間：從停止麻醉藥給予開始到撤出氣管導(dǎo)管的時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)不同時間血流動力學(xué)和血壓情況比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前MAP、HR、SBP、DBP比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者氣腹后15 min DBP為（79.91±7.23）mm Hg低于氣腹后5 min的（84.24±6.28）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組患者插管時MAP、氣腹后15 min MAP、拔管時MAP、插管時HR、氣腹后5 min HR、拔管時HR、拔管后5 min HR、插管時SBP、氣腹時SBP、氣腹后15 min SBP、拔管時SBP、插管時DBP、氣腹后5 min DBP、拔管后5 min DBP與同組前一時刻比較， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后喚醒時間比較 觀察組術(shù)后喚醒時間（7.2±1.5）min短于對照組的（15.1±3.6）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前， 腹腔鏡技術(shù)在婦科臨床上使用率較高， 異位妊娠便是其中一種適合的疾病。由于該疾病手術(shù)治療時， 所需要的CO2氣腹的特殊性， 所以需要麻醉起效較快、深度足夠且能有效維持， 但在術(shù)后， 又必須讓患者在短時間能快速蘇醒和復(fù)意識， 因此靶控靜脈輸注則剛好能夠滿足此類手術(shù)的需要[5]。全憑靜脈麻醉（TIVA）即僅通過給予輸注來完成麻醉， 也就是在同一時間給予患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥物和肌肉松弛藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和術(shù)中麻醉維持。TIVA能夠使麻醉效果發(fā)揮到極致， 平穩(wěn)維持， 且對環(huán)境沒有任何污染， 手術(shù)結(jié)束后， 患者蘇醒較快， 恢復(fù)意識的質(zhì)量較高， 在臨床上一般通過聯(lián)合丙泊酚和瑞芬太尼來完成TIVA。兩種藥物相互作用， 互相影響， 發(fā)揮出消除塊、起效時間短等優(yōu)勢[6]。丙泊酚在臨床是一種使用概率較高的靜脈麻醉藥， 其具有起效時間塊， 維持時間短， 平穩(wěn)恢復(fù)， 同時完全蘇醒快速， 能夠有效抑制術(shù)后嘔吐和躁動， 對于內(nèi)源性的一氧化氮（NO）的氧化代謝也能起到有效減少， 并能起到加快術(shù)中二氧化碳的排出， 改善機(jī)體內(nèi)部的氧合;而瑞芬太尼的優(yōu)勢為強效、快速、長時間輸注不會出現(xiàn)蓄積和超短效等， 有著較好的可控制性， 不僅利于患者術(shù)后從麻醉中蘇醒快速， 對術(shù)中的血液動力學(xué)和血壓變化情況也能起到有效調(diào)節(jié)。

綜上所述， 在腹腔鏡異位妊娠手術(shù)中給予丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注更加適用， 應(yīng)用效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋斌， 蔣晧宇， 閆鑫， 等. 靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床研究. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2017， 40（6）：751-754.

[2] 劉東海. 靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的效果比較. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 25（20）：2264-2265.

[3] 姚文華， 葉振宇. 無肌松藥下靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 26（5）：548-550.

[4] 李書濤， 朱青丹. 靶控輸注依托咪酯和瑞芬太尼對非心臟手術(shù)患者麻醉效果及血流動力學(xué)影響的比較. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， 14（11）：1578-1580.

[5] 石峰. 不同靶濃度瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注用于腹腔鏡手術(shù)的效果及對血流動力學(xué)的影響. 山東醫(yī)藥， 2015， 55（1）：66-68.

[6] 吳黎黎， 李海紅. 瑞芬太尼與舒芬太尼靶控輸注在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較. 中國臨床研究， 2018， 31（1）：105-107.

[收稿日期：2019-01-04]