丙酸倍氯米松聯合鹽酸氨溴索霧化吸入在小兒肺炎中的應用效果研究

肖學遜　方潔生　洪夢婕

【摘要】 目的 探究丙酸倍氯米松（商品名：寶麗亞）聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎的臨床療效。方法 120例肺炎患兒作為研究對象， 采用抽簽法分為實驗組和對照組， 每組60例。對照組患兒采用常規治療， 實驗組患兒在對照組基礎上采用丙酸倍氯米松聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療。觀察比較兩組患兒的治療效果、各癥狀消失時間、每日排痰量、住院時間及治療后血常規、炎癥指標水平。結果 經治療后， 實驗組患兒的總有效率為98.3%， 明顯高于對照組的88.3%， 差異有統計學意義（χ2=4.821， P=0.028<0.05）。實驗組發熱、氣促、咳嗽、肺部濕啰音消失時間均明顯短于對照組， 治療后每日排痰量明顯多于對照組， 住院時間明顯短于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。實驗組患兒單核細胞絕對值、中性粒細胞絕對值及C反應蛋白均明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 小兒肺炎采用丙酸倍氯米松聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療的臨床療效顯著， 能夠有效緩解并消除癥狀， 縮短住院時間， 增加每日排痰量， 減輕炎癥反應， 值得廣泛推廣使用。

【關鍵詞】 小兒肺炎;丙酸倍氯米松;鹽酸氨溴索霧化吸入

小兒肺炎是小兒高發病， 嚴重威脅著患兒的生命健康安全[1]。本研究選取本院2017年7月～2018年12月收治的60例肺炎患兒， 采用丙酸倍氯米松聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療， 取得了較為滿意的效果， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2018年12月本院收治的120例肺炎患兒作為研究對象， 所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學（第8版）》[2]中關于小兒肺炎的臨床診斷標準， 且經X線與生化檢查確診。本研究經本院醫學倫理委員會批準， 且患兒家屬均簽署知情同意書。排除合并心肝腎功能不全、血流動力學不穩定、氣道損傷、呼吸道梗阻的患兒。所有患兒采用抽簽法分為實驗組和對照組， 每組60例。實驗組患兒中， 男31例， 女29例;年齡1～8歲， 平均年齡（4.5±2.1）歲;對照組患兒中， 男33例， 女27例;年齡1～6歲， 平均年齡（4.4±2.2）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患兒均給予常規鎮靜、平喘、吸氧、抗感染、糾正水電解質的治療， 其中， 采用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（輝瑞制藥有限公司， 國藥準字H20020597）50～100 mg/kg+0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注抗感染， 2次/d， 連續治療1周。實驗組患兒在此基礎上采用丙酸倍氯米松聯合氨溴索霧化吸入治療， 收入用丙酸倍氯米松混懸液（意大利Chiesi Farmaceutici?S.p.A， 注冊證號H20130214， 規格：0.8 mg/2 ml）， 依據用藥說明書， 單次劑量0.5支（1 ml）， 2次/d， 霧化吸入， 連續治療1周;同時應用鹽酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰藥業有限公司， 國藥準字J20140032）15 mg+2 ml 0.9%氯化鈉溶液， 超聲霧化吸入， 霧化時間10～15 min/次， 2次/d， 連續治療1周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患兒的治療效果;各癥狀消失時間（包括發熱、氣促、咳嗽、肺部濕啰音消失時間）、每日排痰量、住院時間;治療后血常規及炎癥指標。療效判定標準：患者治療后癥狀及體征消失， 精神狀態良好， 為顯效;患者治療后癥狀緩解， 精神狀態好轉， 為有效;患者治療后癥狀及體征無變化， 甚至加重， 為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 經治療后， 實驗組患兒的總有效率為98.3%， 明顯高于對照組的88.3%， 差異有統計學意義（χ2=4.821， P=0.028<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒各癥狀消失時間、每日排痰量及住院時間比較 實驗組發熱、氣促、咳嗽、肺部濕啰音消失時間分別為（2.05±0.56）、（3.26±1.23）、（4.24±2.20）、（5.63±1.16）d， 均明顯短于對照組的（4.85±0.26）、（6.05±1.25）、（7.36±1.35）、（7.83±1.52）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）;實驗組治療后每日排痰量（15.12±1.20）ml明顯多于對照組的（10.21±3.54）ml， 住院時間（6.10±2.30）d明顯短于對照組的（10.23±4.23）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患兒治療后血常規及炎癥指標比較 實驗組患兒單核細胞絕對值（0.50±0.23）×109/L、中性粒細胞絕對值（3.12±1.12）×109/L、C反應蛋白（2.61±0.42）mg/L;對照組患兒上述指標分別為（0.86±0.31）×109/L、（4.35±2.15）×109/L、C反應蛋白（3.46±0.63）mg/L。實驗組患兒各血常規指標及炎癥指標水平均明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來， 小兒肺炎發病率持續升高， 且發病率及病死率均較高， 疾病在冬季與春季高發， 嚴重威脅著小兒的生命健康安全[3]。小兒肺炎以喘息、咳嗽、氣促、咳痰為主要癥狀表現， 通常伴有大量膿性痰液， 容易引發通氣障礙， 嚴重者甚至會導致呼吸衰竭、缺氧性腦病等。

當前， 對于小兒肺炎仍以藥物治療為主， 丙酸倍氯米松是一種高效的抗膽堿藥， 迷走神經受拮抗后會釋放乙酰膽堿， 抑制迷走神經反射， 從而避免支氣管平滑肌上M受體與乙酰膽堿相互作用， 可有效抑制支氣管分泌物滲出， 有利于消除支氣管黏膜腫脹， 緩解支氣管痙攣， 從而減輕炎癥。同時， 丙酸倍氯米松對分泌氣道液體有促進作用， 可促進肺泡表面活性物質分泌， 使得痰液中粘多糖纖維更快速斷裂， 加速痰液溶解， 進而減輕咳嗽、咳痰等癥狀。氨溴索是小兒肺炎治療的常見藥物， 抗氧化、協同抗生素作用明顯， 抗感染、控制氣道炎癥的作用較為顯著[4]。有研究顯示， 通過霧化吸入方式使用氨溴索， 可以使霧化粒子沉積于小氣道， 從而提高呼吸道藥物濃度， 使得藥物起效更快速[5]。將上述兩種藥物以霧化吸入的形式聯合應用到小兒肺炎治療中， 可以快速消除咳嗽、發熱、氣促等癥狀， 發揮更顯著的抗炎、抗過敏、抗感染功效， 使患兒的病情得以快速恢復[6， 7]。

本研究結果顯示， 采用丙酸倍氯米松聯合氨溴索霧化吸入治療的實驗組患兒的總有效率為98.3%， 明顯高于對照組的88.3%， 差異有統計學意義（χ2=4.821， P=0.028<0.05）。實驗組發熱、氣促、咳嗽、肺部濕啰音消失時間均明顯短于對照組， 治療后每日排痰量明顯多于對照組， 住院時間明顯短于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。實驗組患兒單核細胞絕對值、中性粒細胞絕對值及C反應蛋白均明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 丙酸倍氯米松聯合氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎的臨床療效確切， 能夠有效緩解并消除癥狀， 縮短住院時間， 增加每日排痰量， 減輕炎癥反應， 值得廣泛推廣使用。

參考文獻

[1] 黃益朱. 孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（26）：75-76.

[2] 阿爽， 常紅. 麻杏石甘湯及中藥穴位敷貼聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎臨床療效及安全性探討. 中華中醫藥學刊， 2018， 36（8）：2035-2038.

[3] 楊進. 探討輕癥小兒支原體肺炎的門診霧化吸入治療的臨床療效. 中國現代藥物應用， 2018， 12（12）：105-106.

[4] 舒秀蘭. 氧氣驅動霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（17）：17-18.

[5] 李明， 龍海燕. 布地奈德聯合氨溴索霧化吸入用于小兒肺炎的療效研究. 中外醫療， 2018， 37（1）：131-133.

[6] 胡秋爽. 中醫治療小兒肺炎支原體肺炎進展探究. 中國療養醫學， 2018， 27（10）：1028-1030.

[7] 張云生. 鹽酸氨溴索給藥方式對小兒肺炎治療效果的影響研究. 中外醫學研究， 2018， 16（19）：143-144.

[收稿日期：2019-01-21]