小肝癌螺旋CT診斷及臨床資料回顧性分析

武義　朱玉莉　麥神忠　王金寶

【摘要】 目的 探討小肝癌螺旋 CT診斷及臨床資料。方法 選取 65例經手術病理學或臨床證實的小肝癌患者作為研究對象 ，均進行螺旋 CT診斷 ，回顧性分析所有患者應用螺旋 CT檢查的診斷結果。結果 65例患者經螺旋 CT診斷有 63例患者確診為小肝癌 ， CT診斷準確率為 96.92%，與手術病理檢查結果比較差異無統計學意義 （ χ²=2.031， P=0.154>0.05）。65例患者共有 128個病灶 ， 經 CT平掃后確診的63例患者共檢出 84個病灶 ， CT平掃檢出率為 65.63%（84/128）， 其中單病灶 35例、雙病灶 10例、3個病灶 18例 ，增強掃描肝動脈期、門靜脈期以及延遲期檢出率分別為 76.56%、84.38%、60.94%，平均病灶直徑為（1.6±0.7）cm。結論 小肝癌螺旋 CT診斷具有較高診斷準確性 ，能夠充分準確顯示病灶部位、病灶大小以及病灶形態， 值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】 小肝癌;螺旋 CT診斷;臨床資料

小肝癌是臨床比較常見的一種惡性腫瘤， 指的是病灶直徑<3 cm、癌結節數目<2個、單個腫瘤結節直徑<3 cm的早期肝癌， 發病初期缺乏特異性的臨床癥狀與體征， 病灶較為隱匿， 因而較易被患者忽視。早期及時診斷與治療能夠對小肝癌患者的病情予以有效控制， 提高其病情預后、生存率以及生活質量。有相關研究表示， 應用多排螺旋CT診斷小肝癌患者具有較多優勢， 掃描速度快， 能夠一次性獲取肝動脈期、門靜脈期以及延遲期的CT影像， 從而顯著提高臨床診斷小肝癌的準確率[1]。本次研究的主要目的在于探討小肝癌螺旋CT診斷及臨床資料回顧性分析結果， 特選取本院及廣東省人民醫院收治的65例小肝癌患者的臨床資料予以回顧性分析， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院及廣東省人民醫院2013年2月～2018年8月收治的65例經手術病理學或臨床證實的小肝癌患者作為研究對象， 其中女27例， 男38例;年齡37～73歲， 平均年齡（55.8±6.7）歲;丙型肝炎2例， 乙型肝炎54例， 其中46例患者伴有明顯肝硬化。所選患者均具有上腹部隱痛不適、食欲不振以及消瘦等表現癥狀， 對本次研究知曉且簽署書面知情同意書。

1. 2 診斷方法 65例患者均應用GE64排螺旋CT、飛利浦或西門子多層螺旋CT完成檢查與診斷， 具體檢查方法：檢查前告知患者最少飲用800～1000 ml的水保證胃腸道為充盈狀態， 從而減少或避免在診斷過程中出現偽影。以GE64排螺旋CT為例：選擇Light speed 64排螺旋CT機（美國GE公司）進行CT掃描診斷， 參數設置：電流設置為250～300 mAs、電壓設置為120 kV、層厚設置為5 mm、CT旋轉時間設置為0.7 s、控頭覆蓋40 mm、進床速度設置為55 mm/周、掃描時間設定為3.3 s。指導患者取仰臥位， 首先平掃患者肝臟部位， 確定患者肝臟的上緣與下緣， 再增強掃描肝下緣平面到膈頂部位， 增強掃描方法：用高壓注射器（美國專用CT高壓注射器）為患者注射碘海醇300 mgI/ml， 控制注射速度為4～5 ml/s;掃描采用3次螺旋掃描， 掃描患者門靜脈期、肝動脈期以及延遲期， 指導患者閉氣， 患者均在閉氣狀態下完成診斷， 掃描每期的時間保證在4 s左右;造影劑注射完成后， 利用腹主動脈追蹤技術為患者完成延時掃描， 延時時間設定為20～30 s， 掃描患者全肝獲得肝動脈的CT影像;造影劑注射完60～70 s后， 繼續開展第2次全肝掃描獲得門靜脈期CT影像;造影劑注射完120 s后， 繼續開展第3次全肝掃描獲得延遲期CT影像。在完成3次掃描后， 對疑似肝血管瘤患者再予以5～15 s的延遲掃描。對患者的CT掃描結果分配2名閱片經驗豐富的專業醫師進行閱片分析， 同時仔細記錄患者的病灶部位、病灶直徑、病灶數目以及特征。

1. 3 觀察指標 密切觀察和分析患者的病灶部位、病灶大小、病灶密度、病灶形態、邊界情況以及鈣化情況等， 將其與患者的手術病理學檢查結果進行比較， 分析CT診斷的準確率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 患者螺旋CT診斷與手術病理檢查結果比較 65例患者經螺旋CT診斷有63例患者確診為小肝癌， CT診斷準確率為96.92%， 與手術病理檢查結果比較差異無統計學意義（χ2=2.031， P=0.154>0.05）。見表1。

2. 2 患者螺旋CT診斷結果 65例患者共有128個病灶， 經CT平掃后， 確診的63例患者共有84個病灶被檢出， 病灶檢出率為65.63%。其中34例患者的病灶分布在肝左葉部位， 占53.97%;30例患者的病灶分布在肝右葉部位， 占46.62%。35例患者有單病灶， 占55.56%;10例患者有雙病灶， 占15.87%;18例患者有3個病灶， 占28.57%。63例患者的病灶直徑為0.6～3.1 cm， 平均病灶直徑為（1.6±0.7）cm。在被檢出的84個病灶中， 直徑<1.0 cm的病灶有16個， 占19.05%;直徑1.0～2.0 cm的病灶有62個， 占73.81%;直徑2.0～3.1 cm的病灶有6個， 占7.14%。

2. 3 患者螺旋CT增強掃描結果 63例患者中有6例患者的病灶較大， 病灶直徑>2 cm。其中47例患者的病灶在肝動脈期出現明顯強化， 10例患者的病灶在肝動脈期未見強化， 6例患者的病灶出現多發性血管強化影。63例患者的病灶在門靜脈期均表現為相對的等密度或低密度， 在肝動脈期表現為高密度， 而在延遲期則表現為低密度。患者分別在門靜脈期、肝動脈期以及延遲期檢出病灶， 病灶在不同時期的CT影像存在等密度、低密度、高密度3個特征， 增強掃描肝動脈期、門靜脈期以及延遲期檢出率分別為76.56%、84.38%、60.94%。見表2。

3 討論

肝癌患者通常發病隱匿， 初期缺乏特異性臨床癥狀， 當出現明顯臨床癥狀時， 大部分患者已發展至中晚期， 治療和預后質量均較為低下， 所以若可以在初期經螺旋CT診斷予以確診， 便能讓患者及時接受手術治療， 對改善患者生活質量和提高存活率具有重要意義[2]。

本次研究中， 63例患者CT影像顯示， 小肝癌在肝動脈期有76個病灶表現為高密度灶， 充分表示螺旋CT增強掃描可以有效反映肝癌的血供特征， 對于直徑偏小的病灶均可以在不同掃描時期顯示。螺旋CT多期增強掃描屬于容積式連續掃描， 能有效避免影像受到呼吸運動的影響， 且小病灶還不會被遺漏[3]。多時相掃描增加了小病灶的檢出率， 可以凸顯小肝癌增強后的特征， 延遲期掃描能夠提高小肝癌病灶組織和正常肝組織的對比度， 增加分化好與缺乏血供的小肝癌的確診率， 且有助于鑒別診斷小血管瘤、肝轉移瘤以及再生結節等眾多肝臟小病變[4]。

本次研究發現， 65例患者通過CT診斷有63例患者確診為小肝癌， CT診斷準確率為96.92%， 與手術病理檢查結果比較差異無統計學意義（χ2=2.031， P=0.154>0.05）。65例患者共有128個病灶， 經CT平掃后確診的63例患者共檢出84個病灶， CT平掃檢出率為65.63%（84/128）， 其中單病灶35例、雙病灶10例、3個病灶18例， 增強掃描肝動脈期、門靜脈期以及延遲期檢出率分別為76.56%、84.38%、60.94%， 平均病灶直徑為（1.6±0.7）cm。上述結果顯示螺旋CT多期掃描速度快， 可以準確顯示肝病變部位的血供情況， 能夠為臨床有效診斷小肝癌提高準確和清晰的影像資料， 是早期診斷肝病變與肝癌的重要方法[5-8]。

綜上所述， 小肝癌螺旋CT診斷具有較高診斷準確性， 能夠充分準確顯示病灶部位、病灶大小以及病灶形態， 值得臨床大力推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2018-11-02]