食管癌術后吻合口瘺發生的危險因素分析及護理干預

吳美君　李冬梅　莫小雨

【摘要】 目的 探討分析食管癌術后吻合口瘺發生的危險因素， 并制定全方面護理方案。方法 選 取食管癌術后吻合口瘺患者50例作為研究對象， 回顧性分析患者的臨床資料， 分析發生吻合口瘺的詳細因素， 根據分析的情況制定全方位護理方案。結果 50例食管癌術后并發吻合口瘺患者中， 術前準備不足17例（34%）， 手術操作不當19例（38%）， 術后處理不當14例（28%）。50例患者術后， 3例 患者因肺不張致呼吸衰竭死亡， 2例患者因心功能衰竭死亡， 2例患者因食管氣管瘺死亡， 死亡率為14% （7/50）。結論 分析食管癌術后并發吻合口瘺原因， 并給予針對性護理， 能夠提高患者的生存幾率與護理滿意度。

【關鍵詞】 食管癌術;吻合口瘺;危險因素;護理干預

在我國， 食管癌屬于高發性疾病。早中期食管癌患者進行切除手術后是可以治愈的[1]。根治性食管癌切除術、系統性淋巴結清掃術是全球公認的治療食管癌患者的標準方案[2]。近年來， 腹腔鏡技術在我國得到了廣泛的應用。而新型的微創食管癌手術與傳統食管癌手術相比， 效果顯著， 能夠縮短患者的手術時間， 減少術中出血量以及術后不良反應[3]。本研究探討了食管癌術后吻合口瘺發生的危險因素， 并制定全方面護理方案， 現研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2016年8月～2018年2月收治的食管癌術后并發吻合口瘺患者50例作為研究對象， 患者中男27例， 女23例;年齡42～78歲， 平均年齡60歲。

1. 2 方法 回顧性分析50例食管癌術后并發吻合口瘺患者的臨床資料， 分析患者發生食管癌術后并發吻合口瘺的原因， 并根據原因制定全方面護理方案。

2 結果

50例食管癌術后并發吻合口瘺患者中， 術前準備不足17例（34%）， 手術操作不當19例（38%）， 術后處理不當14例（28%）。見表1。50例患者術后， 3例患者因肺不張致呼吸衰竭死亡， 2例患者因心功能衰竭死亡， 2例患者因食管氣管瘺死亡， 死亡率為14%（7/50）。

3 討論

3. 1 食管癌術后并發吻合口瘺的因素分析。

3. 1. 1 術前準備不足 患者手術前有明顯水電解質紊亂、酸堿不平衡等現象。手術過程中， 在沖洗患者切口時操作不當?；颊咝g前存在過分緊張、焦慮的情況， 導致患者的內分泌出現失調現象， 并伴有一定程度的神經功能失調， 降低患者免疫力。導致患者術后恢復慢， 容易出現吻合口瘺[4]。

3. 1. 2 手術操作不當 手術室過程中， 吻合操作不當（縫合疏漏、吻合緣對接不佳、結扎過緊等）導致患者的血運異常。吻合邊緣縫合不當（過深、打結過緊等）也會壓制患者正常組織， 造成切割情況。無法充分的暴露手術視野， 無法徹底局部止血。吻合操作過程中， 使用不合適的吻合器型號， 也會加大吻合釘脫落或是缺失的現象。手術過程中損傷患者黏膜下血管， 會導致吻合口組織出現缺血， 影響愈合， 引發吻合口瘺[5]。

3. 1. 3 術后處理不當 患者術后過早進食， 或是進食過多， 食物辛辣、冷硬或具有一定刺激性， 刺激患者的消化管與食管， 引發消化道梗阻， 胃部擴張， 并且容易出現胃腸減壓管堵塞的情況， 導致胸腔胃膨脹過度， 影響吻合口血運， 引發吻合口瘺[6-9]。

3. 2 全方位護理方案

3. 2. 1 術后監測 術后密切觀察患者的生命體征（瞳孔、脈搏、呼吸、面色、心率等）變化， 在患者清醒后， 及時詢問患者的身體感受， 是否存在胸背部疼痛。并且觀察患者引流液的分量、顏色以及性質等變化。若患者出現呼吸急促的現象， 則不允許患者平臥， 并給予患者吸氧治療。一旦患者出現異常癥狀或是生命體征出現大幅度波動變化時， 應該立刻上報醫生， 并及時處理。

3. 2. 2 基礎護理 為患者創造一個安靜、舒適、整潔、空氣通暢的病房環境， 在患者發生吻合口瘺后囑咐患者停止正常飲食， 直到吻合口瘺愈合。并在實施禁食后， 向患者及家屬詳細解釋禁食的必要性以及進行禁食的意義。在禁食后， 實施口腔護理。直到患者每日使用溫開水或是溫鹽水漱口， 保持口腔潔凈。指導患者使用腹式呼吸或是縮唇式呼吸， 鼓勵患者有效咳嗽， 將氣管內痰液咳出， 預防肺部并發癥。出現吻合口瘺的患者有一定幾率會伴有發熱現象， 在患者體溫升高后， 應該及時給予物理降溫。若主治醫師認為應該進行藥物降溫， 則按照醫囑為患者降溫。并且提醒患者及時更換衣物， 保證衣物的整潔干凈。同時， 護理人員應該及時主動地為患者更換床單， 開窗通風。部分患者因為禁食， 導致身體消瘦， 肢體無力， 為了防止壓瘡現象的發生， 護理人員應該主動幫助患者翻身。并指導患者在床上進行活動， 鍛煉肢體功能， 在患者病情穩定、醫生準許后幫助患者下床活動[10-13]。

3. 2. 3 心理護理 吻合口瘺發病較急， 病情較重。生理痛苦加上手術后遺癥會導致患者出現負面情緒， 對于醫院治療效果存在一定疑問， 對于護理人員的工作也不夠配合。部分患者還會出現反復詢問醫護人員病情， 并且會有發脾氣， 不配合治療的情況發生。甚至會有患者因為自身生理疼痛與心理懷疑對治療失去信心， 完全沒有求生欲， 嚴重影響患者康復。護理人員在護理患者的過程中， 應該仔細觀察患者情緒變化， 在患者因為發生吻合口瘺導致不良情緒后， 應主動告知患者術后出現吻合口瘺很正常， 只要積極配合， 就能夠有效治愈， 不會威脅患者的生命安全， 也不會影響患者術后正?？祻?。讓患者了解吻合口瘺的相關知識， 并且向患者講述相關病例的康復情況， 甚至可以帶領康復情況較好的患者前往病房探視患者， 幫助患者建立戰勝疾病的自信心。同時， 在護理患者的過程中， 應該耐心傾聽患者疑問， 為患者解答， 提高患者對于醫院的信任[3]。

綜上所述， 分析食管癌術后吻合口瘺的發生原因， 實施針對性的全方位護理， 能夠避免吻合口瘺的發生。

參考文獻

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[收稿日期：2018-10-11]