JCI標準下產房優質護理干預對促進產婦自然分娩的臨床應用

何錦卿 吳惠琛 周丹萍

【摘要】 目的 探討國際醫療衛生機構認證聯合委員會（JCI）標準下產房優質護理干預對產婦自然分娩的效果。方法 200例產婦作為研究對象， 將其隨機分為研究組與對照組， 各100例。對照組產婦給予常規護理， 研究組產婦給予JCI標準下產房優質護理干預。對比兩組產婦自然分娩率、護理滿意率及產后焦慮情況。結果 研究組產婦自然分娩率為72%， 高于對照組的48%， 差異具有統計學意義 （χ2=12.000， P<0.05）。研究組產婦護理滿意率為85%， 高于對照組的67%， 差異具有統計學意義 （χ2=8.882， P<0.05）。研究組產婦產后焦慮評分為（38.24±12.21）分， 對照組產婦產后焦慮評分為（47.21±12.25）分， 研究組產婦產后焦慮評分低于對照組， 差異具有統計學意義（t=5.186， P<0.05）。結論 JCI標準下產房優質護理干預對產婦自然分娩具有良好的促進作用， 有效降低了產婦剖宮產率， 對產婦后期的康復具有積極的意義。

【關鍵詞】 國際醫療衛生機構認證聯合委員會標準;產房優質護理;自然分娩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.103

近年來， 隨著我國醫學技術的提升， 產婦分娩死亡率大大降低， 從產婦與胎兒的角度出發， 自然分娩是最佳的選擇。但是， 由于產婦自身等因素， 依然會有產婦主動選擇剖宮產， JCI即國際醫療衛生機構認證聯合委員會， 其標準的核心為質量、安全及服務， 將其運用于產婦中能夠有效降低剖宮產率[1， 2]。本文就此展開研究， 以2017年1月～2018年3月在本院分娩的200例產婦為例， 分析在JCI標準下產房優質護理干預對產婦自然分娩的作用， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年3月在本院分娩的200例產婦作為研究對象， 并將其隨機分為研究組與對照組， 各100例。研究組年齡20～36歲， 平均年齡（28.56±3.28）歲， 孕周36～42周， 平均孕周（38.82±2.21）周;對照組年齡21～35歲， 平均年齡（27.48±3.51）歲， 孕周36～41周， 平均孕周（38.31±2.25）周。兩組產婦的年齡、孕周等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組產婦均無其他并發癥， 均為初產婦。

1. 2 方法 對照組產婦給予常規護理， 即嚴密觀察產婦的胎心變化， 定期測量生命體征， 并對產婦進行科學的飲食護理、心理護理， 讓產婦處于一個良好的環境中， 以最佳的心態面對分娩。研究組產婦給予JCI標準下產房優質護理干預， 具體護理步驟如下。①產前心理護理：加強護患溝通及定期心理指導， 根據初產婦常見的抑郁、焦慮、恐懼、孤獨等心理， 合理利用輪流時間， 以家庭方式傾聽產婦的壓力和痛苦。在適當的安慰下幫助產婦正確面對分娩過程及可能出現的癥狀和應對措施， 以消除分娩時的緊張和恐懼， 了解產婦的心理活動， 指導產婦進行腹部深呼吸肌肉放松訓練。指導產婦通過說話、看電影和聽音樂來緩解壓力。在生產中， 要加強與產婦的溝通和鼓勵， 增強自信。②進入產程后護理：分娩第一階段， 助產士用容易理解的語言向初產婦介紹必要的知識， 使初產婦能夠了解其分娩過程的進展， 鼓勵和撫慰初產婦， 使初產婦情緒穩定， 增強自信心。初產婦如何保持體力， 調整節奏， 鼓勵高熱量， 容易消化食物， 確保分娩進展順利。在第二產程中， 當子宮收縮較強并持續較長時間時， 引導初產婦屏氣， 正確用力， 增加腹壓， 以促進胎頭下降， 子宮收縮間隔， 指導其放松和休息， 維持體力。避免過早或不當用力造成體力衰竭、子宮收縮疲勞， 保證初產婦分娩的順利完成。及時告知初產婦及候診家庭成員產程進展情況， 使其對生命的到來充滿了信心和期待， 在分娩的第三個階段， 產婦通常被耗盡并被命令休息。當出現胎盤剝脫跡象時， 應指導產婦正確施力， 以便胎膜能夠完整娩出。斷臍后， 新生兒將抱在母親的胸前， 是母親第1次與新生兒接觸， 實施早期吸吮、早期接觸， 以穩定母體情緒， 促進子宮收縮， 增進母子感情[3]。③產后護理：臨床護士應鼓勵產婦在2 h內排尿， 適當指導飲食， 避免便秘。為有效預防子宮出血， 應于產后30 min、1 h和2 h按摩一次子宮， 分娩后2 h將母嬰送回病房， 同時應安排在同一個房間， 以幫助她們盡快適應母親這個角色。臨床護士應密切觀察和記錄母體意識、面色和收縮， 正確指導如何撫摸新生兒和母乳喂養方法。護士應鼓勵產婦盡快下床活動， 并督促親屬幫助按摩下肢， 以免引起下肢靜脈血栓。此外， 護士應加強對新生兒的皮膚和臍部護理， 以避免臍部感染及相關并發癥， 并根據具體情況制定適當的出院指導。

1. 3 觀察指標及判定標準 對兩組產婦進行護理滿意度調查， 做好記錄工作， 并記錄好自然分娩產婦數量， 采用焦慮自評量表對產婦分娩后的焦慮情況進行評定， 評分分數越低說明產婦的焦慮程度越低。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦自然分娩情況比較 研究組產婦中有72例產婦成功自然分娩， 自然分娩率為72%;對照組產婦中有48例產婦成功自然分娩， 自然分娩率為48%。研究組產婦自然分娩率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=12.000， P<0.05）。

2. 2 兩組產婦護理滿意率比較 研究組產婦中有85例產婦對護理滿意， 護理滿意率為85%;對照組產婦中有67例產婦對護理滿意， 護理滿意率為67%。研究組產婦護理滿意率高于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=8.882， P<0.05）。

2. 3 兩組產婦焦慮評分比較 研究組產婦產后焦慮評分為（38.24±12.21）分， 對照組產婦產后焦慮評分為（47.21±12.25）分， 研究組產婦產后焦慮評分低于對照組， 差異具有統計學意義（t=5.186， P<0.05）。

3 討論

分娩是一個正常的、自然的、生理的、健康的過程。產婦應享有健康安全分娩的權利和過程， 并有權選擇安全滿意的分娩方式;遵循無創分娩過程， 不應采取常規干預措施， 助產護士的態度可以提高或降低產婦的信心， 提高產婦對環境的適應能力。影響分娩的因素包括產力、產道、胎兒和母親的心理因素， 母親的心理方面容易產生焦慮、恐懼、孤獨等心理問題， 存在焦躁的期待體驗， 尤其是初產婦分娩經驗不足， 缺乏對分娩過程的了解， 更容易產生焦慮和恐懼[4， 5]。嚴重者可引起內環境紊亂， 導致分娩疼痛增加、子宮收縮紊亂或疲勞、分娩時間延長、出血增加。

JCI標準由世衛組織列為醫療衛生機構認證的最高標準。它的使命是為全球患者提供醫療服務的安全和質量。JCI標準的實質是持續改進。確保所有客戶的安全是其目標和責任。產科醫師和護士在學習JCI的過程中應不斷檢查和比較， 建立相應的制度和流程， 不斷提高質量， 以提高產婦對自然分娩的認識， 降低剖宮產率。應用JCI標準下的優質護理服務模式， 可以滿足生理、心理、精神和社會地位的需要[6]。產婦需求， 緩解恐懼的負面影響， 可以提高產婦對助產士的信任程度， 促進助產士與產婦之間的溝通， 建立良好的護患關系。同時， 應用優質護理模式， 可以提高助產士的服務技能、專業素質和心理素質， 改善產科服務， 促進高端產科服務體系的進程， 促進自然分娩， 并且保證新生兒的健康[7]， 它對醫院的經濟效益和社會效益起到了積極的作用， 更好地發揮了社會服務的作用。

本文以2017年1月～2018年3月在本院分娩的200例產婦為例， 分析在JCI標準下產房優質護理干預對產婦自然分娩的作用進行分析， 研究結果顯示， 研究組產婦中有72例產婦成功自然分娩， 自然分娩率為72%;對照組產婦中有48例產婦成功自然分娩， 自然分娩率為48%。研究組產婦自然分娩率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=12.000， P<0.05）。研究組產婦中有85例產婦對護理滿意， 護理滿意率為85%;對照組產婦中有67例產婦對護理滿意， 護理滿意率為67%。研究組產婦護理滿意率高于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=8.882， P<0.05）。研究組產婦產后焦慮評分為（38.24±12.21）分， 對照組產婦產后焦慮評分為（47.21±12.25）分， 研究組產婦產后焦慮評分低于對照組， 差異具有統計學意義 （t=5.186， P<0.05）。

綜上所述， 采用JCI標準下產房優質護理能夠有效促進產婦的自然分娩， 并且保證產婦、新生兒的健康， 對產婦產后恢復具有積極的意義。

參考文獻

[1] 陳朝紅. 產科開展JCI標準對降低剖宮產率的影響. 包頭醫學院學報， 2018， 34（1）：111-112.

[2] 黃艷慧. JCI標準下產房優質護理干預對促進產婦自然分娩的臨床效果. 包頭醫學院學報， 2017， 33（4）：91-92.

[3] 蔡靈紅， 余織. 基于JCI標準的產科病房護理風險管理. 中醫藥管理雜志， 2017， 25（13）：162-163.

[4] 胡楠， 胡明霞， 余麗莉. 產房優質護理服務對促進自然分娩的臨床觀察. 大家健康旬刊， 2017， 11（2）：195.

[5] 尹俊花. 產房優質護理服務對促進自然分娩的臨床觀察. 臨床醫藥實踐， 2014， 23（10）：791-793.

[6] 彭玉英. 產科優質護理新模式對自然分娩的促進作用. 中國臨床護理， 2016， 8（2）：130-132.

[7] 王艷. 產房優質護理服務對產婦結局的影響. 中華現代護理雜志， 2014， 49（21）：2689-2690.

[收稿日期：2018-08-30]