術前游戲模擬應用于兒童白血病鞘內注射治療中的效果分析

楊泉

【摘要】 目的 探討術前游戲模擬對兒童白血病鞘內注射治療效果的影響， 為臨床應用提供參考依據。方法 90例白血病患兒， 隨機分為對照組和研究組， 每組45例。對照組患兒采用常規護理， 研究組患兒在對照組基礎上加用術前游戲模擬。觀察比較兩組患兒的治療依從性及穿刺成功率。結果 研 究組患兒的依從性優良率為86.67%， 明顯高于對照組的57.78%， 差異具有統計學意義（P<0.01）。研究組患兒穿刺成功率為88.89%， 明顯高于對照組的64.44%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 術前游戲模擬可有效提升鞘內注射白血病患兒治療依從性， 提高穿刺成功率， 有利于臨床治療的順利進行， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 術前游戲模擬;白血病;兒童;鞘內注射

目前臨床治療兒童白血病以鞘內注射化療藥物為主， 可有效預防和治療中樞神經系統白血病， 對提高患兒長期無病生存率至關重要[1-3]。但是， 由于兒童發育尚不健全， 再加之鞘內注射痛苦較大， 患兒往往表現出恐懼、抵觸及依從性較差等問題[4]。因此， 如何減輕患兒生理痛苦， 提升治療依從性， 提高穿刺成功率， 已成為臨床重點研究課題之一。本文選取本科2017年5月～2018年5月收治白血病患兒 90例作為研究對象， 以評估術前游戲模擬臨床價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年5月～2018年5月所收治的白血病患兒90例作為研究對象， 隨機分為研究組和對照組， 每組45例。研究組中， 男31例， 女14例;平均年齡（8.59±2.17）歲， 平均病程（3.71±1.29）個月。對照組中， 男30例， 女15例;平均年齡（8.61±2.20）歲， 平均病程（3.69± 1.32）個月。兩組患兒的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用常規護理， 向家屬及患兒講解操作的目的、操作過程中如何配合及操作后的注意事項， 家屬不允許進入陪伴， 在操作間完成鞘內注射后搬回病房， 予以家屬陪伴、限制探視及突發情況處理等常規護理。

1. 2. 2 研究組 在對照組基礎上加用術前游戲模擬。①環境：對操作間進行溫馨化、可愛化布置， 保持室內空氣新鮮、適宜溫度， 通過色彩鮮艷圖片將鞘內注射過程張貼于室內， 條件允許， 可適當播放舒緩音樂。②操作前護理：術前主動與患兒及家長進行有效溝通， 獲取良好信任感及安全感。全面掌握患兒及家長心理狀態， 并予以針對性心理輔導。詳細告知鞘內注射目的及意義， 告知家長患兒正確大小便方法， 督促患兒術前盡可能大小便。病區游戲師同意患兒模擬操作全過程， 并予以針對性心理輔導。③操作中護理：護理人員全程陪伴， 去枕屈曲側臥， 背部與床板保持垂直;適當轉移患兒注意力， 緩解其疼痛癥狀， 若術中患兒出現情緒變化， 應及時予以安撫， 確保治療順利完成。④操作后護理：告知家長休息重要性， 注意變換臥位， 對表現較好患兒可適當予以獎勵， 囑家長幫助患兒規律性按摩肢體， 病區游戲師參與陪同看書和做手工。

1. 3 觀察指標及判定標準[5， 6] 觀察比較兩組患兒的治療依從性及穿刺成功率。根據患兒配合程度， 分為依從性優秀、依從性良好、依從性較差。不哭不動視為依從性優秀， 有哭但不動視為依從性良好， 又哭又鬧視為依從性較差。優良率= （依從性優秀+依從性良好）/總例數×100%。穿刺部位準確、一次抽出腦脊液視為穿刺成功。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒治療依從性比較 研究組患兒的依從性優良率為86.67%， 明顯高于對照組的57.78%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒穿刺成功率比較 研究組患兒穿刺成功率為88.89%， 明顯高于對照組的64.44%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

鞘內注射化療藥物是兒童白血病主要治療方法， 效果確定[7-9]。但是， 鞘內注射作為一種有創性治療， 極易合并疼痛、感染、惡心嘔吐及脊神經損傷等癥狀， 伴隨化療時間延長， 可導致患兒恐懼、抵觸等負面情緒不斷積累， 治療依從性下降， 從而影響正常治療展開[10-13]。宋瑩等[14]研究指出， 科學有效的護理干預可發揮積極作用， 使患兒能更好地接受化療， 增強治療主動性。

本研究通過納入術前游戲模擬， 獲得較為滿意結果：①通 過環境干預和操作前溝通， 可快速拉近護患關系， 建立良好互動， 游戲師模擬操作全過程讓患兒減少陌生及恐懼感， 進一步提升患兒治療依從性及家長滿意度;②通過術中陪伴及鼓勵， 可幫助患者有效轉移注意力， 減輕生理不適， 保障操作順利;③通過術后注意事項告知， 可避免不良事件發生， 提升護理質量。本研究結果顯示， 研究組患兒的依從性優良率為86.67%， 明顯高于對照組的57.78%， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 提示綜合護理可顯著改善治療依從性;研究組患兒穿刺成功率為88.89%， 明顯高于對照組的64.44%， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 提示研究組患兒穿刺成功率更高， 這可能與其治療依從性更好有關。

綜上所述， 術前游戲模擬可有效提升鞘內注射白血病患兒治療依從性， 提高穿刺成功率， 有利于臨床治療的順利進行， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 劉倩， 周雪貞， 蘇春燕， 等. 護理干預對急性淋巴細胞白血病患兒鞘內注射的作用分析. 醫學信息， 2015， 28（31）：142.

[2] 劉爽. 舒適護理干預應用在小兒白血病腰穿鞘內注射術中的臨床效果. 現代養生月刊， 2016（11）：275.

[3] 任盼盼， 高麗， 張文靖. 對急性白血病患者行鞘內注射的觀察與護理. 現代醫學與健康研究， 2018（1）：116.

[4] 馬亞震， 王毅捷， 孫和順， 等. 鞘內注射化療防治白血病神經系統并發癥的效果分析. 西南國防醫藥， 2016， 26（1）：57-59.

[5] 廖春淑， 蒲世軍， 蒲國儉， 等. 甲氨蝶呤地塞米松鞘內注射防治中樞神經系統白血病的療效分析. 現代醫藥衛生， 2009， 25（15）： 2305-2306.

[6] 林莉， 阮文珍， 丁桂芳， 等. 舒適護理在急性白血病患者腰穿鞘內注射術中的應用. 中國醫藥導報， 2014， 11（2）：138-139.

[7] 李彩霞. 舒適護理應用于小兒白血病腰穿鞘內注射術中的效果觀察. 首都食品與醫藥， 2018（2）：56.

[8] 楊峰， 王靜， 李芹. 小兒白血病腰穿鞘內注射的舒適護理方式研究. 中國醫藥指南， 2017， 15（34）：240-241.

[9] 劉秀英， 劉澤法. 急性白血病鞘內注射的護理干預. 當代護士（中旬刊）， 2017（2）：83-84.

[10] 馮曉佳. 兒童型急性淋巴細胞白血病治療方案應用于成年人急性淋巴細胞白血病的療效研究進展. 國際輸血及血液學雜志， 2014， 37（6）：551-555.

[11] 王文娟. 護理干預在左旋門冬酰胺酶治療兒童急性淋巴細胞白血病不良反應中的應用效果觀察. 藥物與人， 2014（11）：247.

[12] 馮惠霞， 劉東英， 張中華， 等. 護理干預在左旋門冬酰胺酶治療兒童急性淋巴細胞白血病不良反應中的應用. 國際護理學雜志， 2014， 33（3）：593-595.

[13] 成琳琳. 舒適護理在小兒白血病腰穿鞘內注射術中的應用. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 16（74）：258， 262.

[14] 宋瑩， 李慧君， 郝雪， 等. 護理干預在兒童白血病鞘內注射治療中的應用效果觀察. 醫學信息， 2016， 29（23）：141-142.

[收稿日期：2018-11-16]