補陽還五湯聯合阿司匹林治療缺血性腦中風24例

劉鋒

【摘要】 目的 研究補陽還五湯聯合阿司匹林治療缺血性腦中風的臨床療效。方法 48例缺血性腦中風患者， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各24例。對照組給予阿司匹林等常規(guī)治療， 觀察組給予補陽還五湯聯合阿司匹林治療。比較兩組治療前后的神經功能評分、血液流變學指標、中醫(yī)癥候積分及3個月后的復發(fā)情況。結果 對照組治療前后神經功能評分為（41.30±2.20）、（28.12±1.15）分， 觀察組治療前后的神經功能評分為（41.28±2.30）、（21.20±1.15）分。治療后， 兩組的神經功能缺損評分均低于治療前， 觀察組神經功能缺損評分低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組的全血黏度、紅細胞電泳時間、紅細胞壓積、纖維蛋白原水平均優(yōu)于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組治療前后中醫(yī)癥狀積分分別為（24.0±2.5）、（18.5±1.9）分， 觀察組治療前后中醫(yī)癥狀積分分別為（23.9±3.0）、（11.2±2.0）分。治療后， 兩組的中醫(yī)癥狀積分均低于治療前， 且觀察組中醫(yī)癥狀積分低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪3個月， 對照組復發(fā)6例， 觀察組復發(fā)1例。觀察組復發(fā)率4.2%（1/24）低于對照組的25.0%（6/24）， 差異有統計學意義（χ2=4.1812， P<0.05）。結論 補陽還五湯聯合阿司匹林治療缺血性腦中風， 療效優(yōu)于單用阿司匹林， 而且安全可靠。

【關鍵詞】 補陽還五湯;阿司匹林;缺血性腦中風

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.072

缺血性腦中風為一種神經科常見的腦血管疾病， 主要表現為意識障礙、偏癱， 病情反復發(fā)作， 具有高致殘率、致死率[1]。近幾年隨著臨床醫(yī)學技術的提高， 缺血性腦中風患者死亡率下降， 但仍有較高的致殘率。阿司匹林為臨床常用的治療藥物， 用于改善患者癥狀， 中醫(yī)針對病機提出應用補陽還五湯治療， 療效確切。本院給予缺血性腦中風患者應用補陽還五湯聯合阿司匹林治療， 進一步評價其臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年1月本院48例缺血性腦中風患者， 經頭顱磁共振成像（MRI）或CT檢查確診， 符合第四屆全國腦血管病會議關于腦中風的診斷標準[2]， 患者知情同意且自愿簽署同意書。排除標準：凝血功能障礙、嚴重心肝腎等功能障礙患者。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各24例。對照組男14例， 女10例， 年齡40～68歲，平均年齡（54.8±6.8）歲， 病變部位：腦干6例， 顳葉6例， 基底節(jié)12例;觀察組男15例， 女9例， 年齡42～70歲， 平均年齡（56.0±6.5）歲， 病變部位：腦干5例， 顳葉7例， 基底節(jié)12例。兩組患者性別、年齡、病變部位等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組先接受基礎方法治療， 應用生理鹽水250 ml+血塞通0.4 g， 生理鹽水250 ml+胞二磷膽堿0.5 g， 均經靜脈滴注用藥， 1次/d。對照組在常規(guī)治療基礎上， 加用阿司匹林0.1 g， 1次/d。觀察組在對照組用藥基礎上結合補陽還五湯治療， 其主要組方：紅花、桃仁、地龍、赤芍、川芎各10 g，?當歸尾15 g， 生黃芪30 g。口眼歪斜者增加海風藤、僵蠶各10～15 g;大便秘結者增加肉蓯蓉10 g、郁李仁10 g、火麻仁10 g;言語不利者增加石菖蒲、遠志各10～15 g。經水煎服， 鼻飼或口服用藥， 1劑/d， 2次/d。兩組連續(xù)治療6周。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組治療前、治療后6周的神經功能評分， 根據美國衛(wèi)生院規(guī)定的神經功能評分標準（0～45分）， 評分越高， 則表明神經功能缺損越嚴重。②比較兩組治療前后的血液流變學指標， 包括全血黏度、紅細胞電泳時間、紅細胞壓積、纖維蛋白原;③比較兩組治療前后中醫(yī)癥候積分對比， 評價治療前后的中醫(yī)癥狀積分， 該量表共對3個舌象、11個中醫(yī)癥狀進行評價， 按照正常、輕、中、重四個等級評價， 不同級別對應0、2、4、6分， 評分越低， 則表明治療效果越好。④隨訪3個月， 比較兩組復發(fā)情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后神經功能評分比較 對照組治療前后神經功能評分為（41.30±2.20）、（28.12±1.15）分， 觀察組治療前后的神經功能評分為（41.28±2.30）、（21.20±1.15）分。治療后， 兩組的神經功能缺損評分均低于治療前， 觀察組神經功能缺損評分低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組血液流變學指標比較 治療后， 觀察組的全血黏度、紅細胞電泳時間、紅細胞壓積、纖維蛋白原水平優(yōu)于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 對照組治療前后中醫(yī)癥狀積分分別為（24.0±2.5）、（18.5±1.9）分， 觀察組治療前后中醫(yī)癥狀積分分別為（23.9±3.0）、（11.2±2.0）分。治療后， 兩組的中醫(yī)癥狀積分均低于治療前， 且觀察組中醫(yī)癥狀積分低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組復發(fā)情況比較 隨訪3個月， 對照組復發(fā)6例， 觀察組復發(fā)1例。觀察組復發(fā)率4.2%（1/24）低于對照組的25.0%（6/24）， 差異有統計學意義（χ2=4.1812， P<0.05）。

3 討論

缺血性腦中風為中老年人常見病， 是腦血管閉塞或狹窄而導致的腦血流受阻， 腦組織缺氧缺血， 甚至軟化壞死。該疾病具有較高的復發(fā)率， 影響患者病情康復及患者的生存質量。當前臨床常用的治療藥物阿司匹林， 小劑量用藥后對于前列腺素合成酶抑制效果顯著， 減少血栓烷素合成， 有效預防腦血栓。但長期用藥機體存在抵抗作用， 表現為不能預防血栓復發(fā)。如何降低腦血栓復發(fā)率， 提高缺血性腦中風療效， 是當前臨床研究的重點。

中醫(yī)認為， 該疾病病變主要在腦， 為本虛標實之證， 其病機為氣血虧損導致血瘀不暢、經脈失養(yǎng)、腦絡受阻， 患者的主要癥狀表現為偏癱、口眼歪斜等， 因此臨床治療應以益氣通絡、活血化瘀為主。補陽還五湯為我國一種古老的經驗方， 用于治療中風及中風后遺癥、氣虛血瘀證效果顯著。該藥物組方中， 黃芪為君藥， 可補益脾胃、促氣血旺行;當歸尾為臣藥， 具有活血化瘀功效;輔以地龍、川芎、赤芍、桃仁、紅花為佐藥， 促當歸尾發(fā)揮祛瘀通絡功效， 促藥物順行全身， 多種藥物聯合應用， 標本兼顧， 共同發(fā)揮行氣補氣、祛瘀通絡的功效， 促血脈順暢、身體機能恢復[3-5]。而且現代藥理學研究表明， 黃芪具有擴張冠狀動脈和外周血管， 降低血小板黏附力， 減少血栓形成的作用;當歸具有明確的抗血栓作用;地龍?zhí)崛∥锞哂欣w溶和抗凝作用;紅花可顯著提高機體耐缺氧能力， 對缺血缺氧性腦病有保護作用。補陽還五湯不僅具有改善機體供血作用， 還可提高機體對缺血病灶缺血缺氧的耐受能力， 發(fā)揮良好的活血化瘀功效， 保護缺血腦組織， 可改善神經組織缺損。補陽還五湯與阿司匹林聯合用藥， 改善患者血流動力學， 降低阿司匹林用藥抵抗， 降低疾病復發(fā)率[6-8]。本次研究表明， 對照組單用阿司匹林治療， 觀察組應用阿司匹林聯合補陽還五湯治療， 治療后， 觀察組神經功能缺損評分（21.20±1.15）分、中醫(yī)癥狀積分（11.2±2.0）分低于對照組的（28.12±1.15）、（18.5±1.9）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組的全血黏度、紅細胞電泳時間、紅細胞壓積、纖維蛋白原水平均優(yōu)于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪3個月， 觀察組復發(fā)率4.2%少于對照組的25.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。進一步證實補陽還五湯聯合阿司匹林用于改善患者中醫(yī)癥狀、神經功能缺損評分、血液流變學指標， 降低腦血栓復發(fā)率， 改善疾病預后。

綜上所述， 阿司匹林聯合補陽還五湯用于缺血性腦中風治療， 改善患者癥狀體征效果顯著， 具有廣泛的臨床應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2018-11-23]