芪冬頤心口服液治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎合并心肌損傷的療效觀察

孫亞男 劉大為

【摘要】 目的 觀察芪冬頤心口服液治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎合并心肌損傷的臨床治療效果。方法 64例輪狀病毒性腸炎合并心肌損傷嬰幼兒， 隨機分為觀察組及對照組， 各32例。對照組給予常規治療， 觀察組在常規治療基礎上加用芪冬頤心口服液治療。比較兩組心肌酶譜[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）]的變化情況。結果 治療前， 兩組患者的CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBDH水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBDH水平均較本組治療前降低， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）;治療后觀察組CK（168.4±20.1）U/L、CK-MB（14.8±6.5）U/L、AST（28.0±4.6）U/L、LDH（192.0±20.5）U/L、α-HBDH（104.5±14.5）U/L水平均低于對照組（203.6±14.6）、（23.1±7.2）、（45.6±4.2）、（213.0±13.7）、（117.8±10.7）U/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 在常規抗感染、營養心肌治療的基礎上， 輔以芪冬頤心口服液治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎合并心肌損傷有顯著療效。

【關鍵詞】 芪冬頤心口服液;輪狀病毒性腸炎;心肌損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.071

【Abstract】 Objective ? To observe the clinical effect of Qidong Yixin oral liquid on the treatment of infantile rotavirus enteritis complicated with myocardial injury. Methods ? A total of 64 infants with rotavirus enteritis complicated with myocardial injury were randomly divided into observation group and control group， with 32 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group was treated with Qidong Yixin oral liquid on the basis of the control group. Comparison were made on changes of myocardial zymogram [creatine kinase （CK）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， aspartate aminotransferase （AST）， lactate dehydrogenase （LDH）， α-hydroxybutyrate dehydrogenase （α-HBDH）] between the two groups. Results ? Before treatment， both groups had no statistically significant difference in CK， CK-MB， AST， LDH and α-HBDH （P>0.05）. After treatment， both groups had lower CK， CK-MB， AST， LDH and α-HBDH than those before treatment， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had lower CK as （168.4±20.1） U/L， CK-MB as （14.8±6.5） U/L， AST as （28.0±4.6） U/L， LDH as （192.0±20.5） U/L and α-HBDH as （104.5±14.5） U/L than （203.6±14.6）， （23.1±7.2）， （45.6±4.2）， （213.0±13.7） and （117.8±10.7） U/L in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? On the basis of routine anti-infective and nutritional myocardial therapy， Qidong Yixin oral liquid shows remarkable efficacy in treating infantile rotavirus enteritis complicated with myocardial injury.

【Key words】 Qidong Yixin oral liquid; Rotavirus enteritis; Myocardial injury

輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉最常見的病原體， 多于秋季好發， 表現為蛋花樣或稀水樣便， 伴發熱、嘔吐等癥狀， 常合并水、電解質紊亂、酸堿失衡以及脫水等， 容易引起致命性腹瀉。輪狀病毒不僅可引起胃腸道損害， 還可累及腸外多臟器， 尤其以心肌損傷較為嚴重。現將芪冬頤心口服液治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎合并心肌損傷的研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2018年7月64例來本院就診的輪狀病毒性腸炎合并心肌損傷嬰幼兒， 年齡4個月～

3歲， 平均年齡（1.80±0.41）歲。隨機分為觀察組及對照組， 各32例。其中， 觀察組男14例， 女18例;對照組男15例， 女17例。兩組患兒一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1. 2 納入標準 ①酶聯免疫吸附試驗 （ELISA）檢測糞便輪狀病毒抗原呈陽性者;②臨床上有不同程度的腹瀉癥狀， 同時伴乏力、多汗、氣短等癥狀;③心肌酶譜（CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBDH）升高， 心臟超聲、心電圖、胸片正常;④除外先天性心臟病、心肌病以及川崎病等其他心臟疾病引起的繼發心肌損傷， 結締組織疾病及代謝性疾病等導致的心肌損傷， 肝腎功能受損等;⑤尚未診斷病毒性心肌炎。

1. 3 治療方法 對照組給予常規治療， 予以抗病毒、糾正離子紊亂、補液和保護胃腸道黏膜等對癥治療， 并給予果糖二磷酸鈉、復合輔酶、維生素C營養心肌等對癥治療。觀察組在對照組治療方案的基礎上加用芪冬頤心口服液（通化白山藥業股份有限公司， 國藥準字Z10950050， 規格：10 ml/支）治療， 3次/d， 5～10 ml/次， 7 d為1個療程， 兩組均用藥1個療程。

1. 4 觀察指標及判定標準 治療期間完善心臟彩超、心電圖、胸片等相關檢查。對患兒的癥狀和體征改善情況進行觀察， 分別于治療前、治療7 d后采靜脈血4 ml， 采用全自動生化分析儀測定血清心肌酶譜（干化學法）：CK正常值：0～200 U/L、CK-MB正常值：0～25 U/L、AST正常值：0～50 U/L、LDH正常值：120～240 U/L、α-HBDH正常值：72～182 U/L。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前， 兩組患者的CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBDH水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBDH水平均較本組治療前降低， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;觀察組CK（168.4±20.1）U/L、CK-MB（14.8±6.5）U/L、AST（28.0±4.6）U/L、LDH（192.0±20.5）U/L、α-HBDH（104.5±14.5）U/L均低于對照組的（203.6±14.6）、（23.1±7.2）、（45.6±4.2）、（213.0±13.7）、（117.8±10.7）U/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

雖然輪狀病毒感染多以腸道感染為主， 但腸外感染仍需引起重視， 原因在于嬰幼兒的免疫功能不夠健全， 腸道通透性好， 輪狀病毒極易擴散導致腸外感染， 尤其以心血管系統損傷較為嚴重， 引起心肌酶譜升高[1]。CK-MB被稱為是一種特異性心肌酶， 該指標的升高在心肌損傷的判定中有較高特異性， 是診斷心肌損傷及評估嚴重程度的關鍵指標。此外， AST、CK、LDH以及α-HBDH也是判斷心肌損傷的重要指標[2]。

目前， 心肌損傷在臨床上仍以抗感染和磷酸肌酸鈉、維生素C、輔酶Q10等營養心肌治療為主[3]。而祖國醫學在保護心肌這方面發揮著至關重要的作用， 認為嬰幼兒輪狀病毒性腸炎引起的心肌損傷屬于氣陰兩虛， 瘀血阻滯證型， 治療當以益氣養陰、活血化瘀為主。大量臨床研究資料顯示， 中藥芪冬頤心口服液對心肌損傷具有良好的應用效果[3]， 芪冬頤心口服液的主要成分有黃芪、丹參、人參、茯苓、麥冬、地黃、龜甲、淫羊霍、桂枝等， 黃芪能夠降低心肌氧耗， 可改善循環;丹參、人參可擴張冠脈、增加血流量、改善心肌整體循環;茯苓、麥冬、地黃生津養陰;龜甲、淫羊霍益腎強骨、補心養血;桂枝有溫經通脈的作用[4]。諸藥聯用能達到益氣養陰、活血化瘀的作用， 可增加心肌收縮力， 更有效地保護心肌， 改善循環， 與單純西藥治療相比， 具有更優的前景[5]。

本組病例研究結果顯示， 治療前， 兩組患者的CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBDH水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBDH水平均較本組治療前降低， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;觀察組CK（168.4±20.1）U/L、CK-MB（14.8±6.5）U/L、AST（28.0±4.6）U/L、LDH（192.0±20.5）U/L、α-HBDH（104.5±14.5）U/L水平均低于對照組的（203.6±14.6）、（23.1±7.2）、（45.6±4.2）、（213.0±13.7）、（117.8±10.7）U/L， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。

綜上所述， 在常規抗感染、營養心肌治療的基礎上， 輔以芪冬頤心口服液治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎合并心肌損傷療效顯著， 臨床上值得推廣應用。

參考文獻

[1] 楊聰琴. 輪狀病毒腸炎伴心肌損害84例臨床分析. 基層醫學論壇， 2010， 14（19）：631-632.

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[3] 王巖， 許兵麗. 芪冬頤心口服液聯合曲美他嗪治療病毒性心肌炎的臨床效果觀察. 中國醫藥指南， 2016， 14（26）：205-206.

[4] 孫晶. 芪冬頤心口服液配合西藥治療冠心病心力衰竭的臨床效果分析. 陜西中醫， 2015， 36（11）：1460-1462.

[5] 馬力天， 白楊， 胡月， 等. 黃芪對病毒性心肌炎的作用綜述. 中國醫學創新， 2013， 10（28）：158-162.

[收稿日期：2018-08-20]