慢性特發性蕁麻疹采用卡介菌多糖核酸和抗組胺藥物聯合治療的臨床分析

王楠

【摘要】 目的 探討卡介菌多糖核酸聯合抗組胺藥物治療慢性特發性蕁麻疹患者的臨床效果。方法 100例慢性特發性蕁麻疹患者， 隨機分為參考組和探究組， 各50例。參考組采用抗組胺藥物治療， 探究組在參考組基礎上增加卡介菌多糖核酸治療， 比較兩組的治療效果及治療前后血漿組胺水平。結果 治療前， 兩組血漿組胺水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 15 d及1個月， 探究組血漿組胺水平分別為（2.1±0.5）、（1.6±0.2）nmol/L， 均低于參考組的（2.7±0.8）、（2.5±0.2）nmol/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。探究組治療痊愈36例， 有效13例， 無效1例， 總有效率為98.0%;參考組治療痊愈24例， 有效12例， 無效14例， 總有效率為72.0%;探究組總有效率高于參考組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用卡介菌多糖核酸聯合抗組胺藥物治療慢性特發性蕁麻疹患者， 其治療效果顯著， 可廣泛應用于臨床。

【關鍵詞】 慢性特發性蕁麻疹;卡介菌多糖核酸;抗組胺藥物;血漿組胺水平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.065

慢性特發性蕁麻疹的臨床發病率較高， 是具有反復性和特發性的常見疾病。慢性特發性蕁麻疹是由于機體出現了變態反應性疾病， 造成皮膚和黏膜等發生了炎癥反應， 可見嚴重的充血和組織水腫， 該病必須及時進行治療， 如不及時治療可轉變為慢性， 若病情持續≥6周就會對其他的內臟器官產生影響。該病主要在青壯年群體中發病， 病因非常復雜， 大多數情況下不能夠明確具體的病因， 一般認為誘發因素是由于肥大細胞釋放了血管活性物質導致的[1]。當前治療慢性特發性蕁麻疹的臨床藥物是抗組胺藥， 這種藥能夠起到一定的治療效果， 但是停藥后很容易引起復發， 所以遠期治療效果不佳。目前有研究認為， 使用卡介菌多糖核酸能夠起到良好的治療效果。現代醫學治療慢性特發性蕁麻疹主要是通過緩解臨床癥狀進行對癥治療， 所以必須采用安全可靠、不良反應少的治療方式。本文選取100例慢性特發性蕁麻疹患者， 探討卡介菌多糖核酸聯合抗組胺藥物治療慢性特發性蕁麻疹臨床價值、血漿組胺水平改善情況， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月本院皮膚科救治的慢性特發性蕁麻疹患者100例， 納入標準[1]：①根據現代醫學診斷標準， 確診為慢性特發性蕁麻疹;②排除器質性病變和嚴重精神疾病。所以患者隨機分為參考組和探究組， 各50例。參考組患者年齡11～22歲， 平均年齡（17.4±1.8）歲;病程5～17周， 平均病程（8.9±2.9）周。探究組患者年齡13～23歲， 平均年齡（18.5±1.8）歲， 病程5～18周， 平均病程（9.2±3.3）周。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者門診接受對癥治療措施， 參考組采用抗組胺藥物治療， 給予依巴斯汀20 mg/次， 1次/d， 口服。治療15 d為1個療程， 連續治療2個療程。探究組在參考組基礎上給予卡介菌多糖核酸治療， 卡介菌多糖核酸0.35 mg/次， 1次/2 d肌內注射。治療15 d為1個療程， 連續治療2個療程。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組臨床療效及治療前后血漿組胺水平。療效判定標準[2]：痊愈：蕁麻疹癥狀

消失， 瘙癢、風團消失;有效：蕁麻疹癥狀減輕， 瘙癢、風團部分消失， 需繼續治療;無效：瘙癢、風團無緩解或加重。總有效率=（痊愈+有效）/例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s） ?表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后血漿組胺水平比較 治療前， 兩組血漿組胺水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后15 d及1個月， 探究組血漿組胺水平分別為（2.1±0.5）、（1.6±0.2）nmol/L， 均低于參考組的（2.7±0.8）、（2.5±0.2）nmol/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 探究組治療痊愈36例， 有效13例， 無效1例， 總有效率為98.0%;參考組治療痊愈24例， 有效12例， 無效14例， 總有效率為72.0%;探究組總有效率高于參考組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

現代醫學認為， 慢性特發性蕁麻疹是一種變態反應性疾病， 發病率較高， 臨床表現為皮膚和黏膜、血管等處出現了水腫以及滲透的反應， 可以發生在每個年齡階段， 沒有時間年齡上的特異性[2]。蕁麻疹可分為變態反應性及非變態反應性兩種類型， 分類的依據是發病的原因， 如果為變態反應， 那么提示患者的免疫功能發生了失調;如果為非變態反應， 那么提示具體的肥大細胞發生了異常。一旦發病患者的皮膚就會明顯感覺瘙癢和紅腫， 必須進行及時治療， 否則將慢性疾病常年不愈， 嚴重影響正常的工作和生活。目前的研究重點在于尋找一種安全有效、長期作用效果好的藥物治療方案。

傳統治療蕁麻疹的方式是使用免疫抑制劑或者糖皮質激素， 長時間使用糖皮質激素會導致皮膚色素沉淀等并發癥， 而如果長時間使用免疫抑制劑， 可以導致感染以及出血性膀胱炎等， 不良反應發生率較高。通過免疫注射奧馬珠單抗的效果并不理想， 而且由于藥物價格較貴， 沒有足夠的臨床實驗數據支持該藥物的作用效果， 所以在臨床上的推廣度不高。本次研究中所使用的抗組胺藥物為依巴斯汀藥物， 具有顯著的抗組胺效果， 屬于受體拮抗劑， 能夠醫治多種變態反應。當依巴斯汀進入人體后卻能夠迅速結合組織H1受體[3]， 因此可以在短時間內明顯降低發生變態反應部位的組胺濃度， 同時可以有效抑制嗜酸性粒細胞的活性， 所以能夠起到很好的抗蕁麻疹作用。另外， 依巴斯汀的使用安全性較高， 因為該物質很難通過人體的血腦屏障， 所以能夠明顯減少不良反應發生率。但是依巴斯汀也只能短暫控制蕁麻疹的病情， 不能從整體上調節人體的免疫系統， 這就需要尋求另一種藥物的協助作用。卡介菌多糖核酸是從卡介菌中獲得的提取物， 其組成成分包括多糖和核酸等， 這些成分都具有免疫活性， 能夠對人體的免疫系統進行綜合調節， 參與到人體的細胞免疫以及體液免疫中， 可以激活單核巨噬細胞， 抑制肥大細胞的脫顆粒過程[4]， 從而減少了血管活性物質的釋放， 有利于控制機體發生變態反應。臨床上主要通過肌內注射的方式使用卡介菌多糖核酸， 相比其他的免疫制劑以及糖皮質激素而言， 卡介菌多糖核酸的臨床安全性較高， 具有較少的不良反應， 而且該藥物的購買價格非常便宜， 因此在患者中的可接受度較高。臨床使用卡介菌多糖核酸需要堅持使用≥15 d，因為該藥物的效果起效時間較長， 所以不建議過早的停藥。聯合使用抗組胺藥物以及卡介菌多糖核酸能夠起到協同抗組胺作用， 可以顯著降低變態反應發生率以及血漿組胺水平， 因此可以達到良好的治療效果， 不僅可以縮短治療的時間， 而且還可以長時間使用[5]。

本次研究結果顯示， 治療前， 兩組血漿組胺水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后15 d及1個月， 探究組血漿組胺水平分別為（2.1±0.5）、（1.6±0.2）nmol/L， 均低于參考組的（2.7±0.8）、（2.5±0.2）nmol/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。探究組治療痊愈36例， 有效13例， 無效1例， 總有效率為98.0%;參考組治療痊愈24例， 有效12例， 無效14例， 總有效率為72.0%;探究組總有效率高于參考組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用卡介菌多糖核酸聯合抗組胺藥物治療慢性特發性蕁麻疹患者， 其治療效果顯著， 可廣泛應用于臨床。

參考文獻

[1] 黃翠評. 慢性特發性蕁麻疹采用卡介菌多糖核酸和抗組胺藥物聯合治療的臨床分析. 中國醫藥指南， 2017， 15（10）：142-143.

[2] 李春梅. 慢性特發性蕁麻疹應用抗組胺藥物治療的療效分析. 中國實用醫藥， 2016， 11（14）：89-90.

[3] 陳偉. 卡介菌多糖核酸聯合抗組胺藥物依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的臨床療效. 臨床合理用藥雜志， 2016， 29（30）：77-78.

[4] 肖國軍， 苗長富. 卡介菌多糖核酸聯合抗組胺藥物治療慢性特發性蕁麻疹患兒的臨床研究. 中國臨床藥理學雜志， 2016， 29（22）：77-78.

[5] 候其剛. 單獨應用抗組胺藥與聯合應用抗組胺藥治療慢性特發性蕁麻疹療效比較. 中國現代醫藥雜志， 2017， 19（7）：74-76.

[收稿日期：2018-10-26]