髂筋膜間室阻滯超前鎮痛對圍手術期老年髖部骨折譫妄影響的研究

鄭光明 譚贊全 張蘭蓉

【摘要】 目的 研究髂筋膜間室阻滯超前鎮痛對圍手術期老年髖部骨折患者譫妄發生情況的影響。方法 116例老年髖部骨折且需進行手術治療的患者， 按照隨機數字表法分為觀察組與對照組， 各58例。對照組采用傳統鎮痛治療， 觀察組采用髂筋膜間室阻滯超前鎮痛治療。比較兩組患者鎮痛前后視覺模擬評分法（VAS）評分、譫妄及不良反應發生情況。結果 術后12、24、36、48 h， 觀察組患者VAS評分分別為（5.29±1.42）、（4.35±1.26）、（3.82±1.29）、（3.45±1.46）分， 顯著低于對照組的（7.25±1.17）、（6.63±1.32）、（6.03±1.17）、（5.35±1.29）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者譫妄發生率10.34%顯著低于對照組患者的24.14%， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 髂筋膜間室阻滯超前鎮痛對圍手術期老年髖部骨折患者可降低其譫妄發生率， 有效改善患者的疼痛， 降低因譫妄引起其他并發癥的風險， 早期改善髖關節功能和提高患者生活質量， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 老年髖部骨折;髂筋膜間室阻滯;超前鎮痛;譫妄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.062

譫妄是老年髖骨骨折患者圍手術期最常見的并發癥之一， 近年來， 老年髖部骨折患者術后譫妄越來越受到廣泛認識和重視[1， 2]。疼痛為老年髖部骨折患者發生譫妄最主要的原因， 本研究通過髂筋膜間室阻滯超前鎮痛模式對圍手術期老年髖部骨折患者進行鎮痛， 研究該鎮痛模式對老年髖部骨折患者譫妄發生情況的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年7月收治的116例行手術治療的老年髖部骨折的患者， 按照隨機數字表法分為觀察組與對照組， 各58例。對照組男27例， 女31例;年齡65～89歲， 平均年齡（71.45±13.23）歲;骨折后至手術時間1～5 d， 平均骨折后至手術時間（3.03±0.68）d。觀察組男32例，女26例;年齡63～90歲， 平均年齡（73.36±11.50）歲;骨折后至手術時間1～4 d， 平均骨折后至手術時間（2.85±0.42）d。所有患者外傷原因全部為輕微暴力導致的骨質疏松性骨折， 受傷至手術時間1～6 d， 平均3.2 d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采用髂筋膜間室阻滯超前鎮痛治療。入院后立即請麻醉科會診， 進行單次髂筋膜腔隙阻滯術前鎮痛：在B超引導下確認注射針尖在髂筋膜腔隙內， 注入生理鹽水稀釋的鎮痛藥物羅哌卡因30 ml（75 mg/10 ml+生理鹽水20 ml）;手術當天開始進行連續髂筋膜腔隙阻滯術后鎮痛：B超引導下確認注射針尖在髂筋膜腔隙內， 0.2%羅哌卡因負荷劑量0.4 ml/kg一次性注入， 按一次性電子自控鎮痛泵（PCA）劑量5 ml/h（0.2%羅哌卡因）、沖擊量2 ml/15 min 保留鎮痛48 h。

1. 2. 2 對照組 采用傳統鎮痛治療。入院后， 每天同時口服鎮痛藥物鹽酸曲馬多緩釋片：100 mg/次， q.12 h.， 其他治療：手術治療、術后抗血小板聚集治療、康復治療、心理治療和心理護理等。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者鎮痛前后VAS評分、譫妄及不良反應發生情況。①VAS評分判定標準[3]：無痛：0分;輕度疼痛：1～3分;中度疼痛：4～7分;重度疼痛：8～9分;劇烈疼痛：10分。VAS評分≤4分， 進行非藥物干預， 如冷敷、心理疏導等;VAS評分≥5分， 即進行藥物干預。②譫妄的評估：由護理人員運用意識障礙評估方法對患者行譫妄評估。意識障礙評估方法是由美國Inouye 教授根據美國精神障礙診斷與統計手冊第3版修訂本（DSM-Ⅲ-R）編制 [4]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者鎮痛前、術后不同時間VAS評分比較 鎮痛前， 兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后12、24、36、48 h， 兩組患者VAS評分均顯著低于鎮痛前， 且觀察組顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者譫妄及不良反應發生情況比較 觀察組患者譫妄發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

譫妄是注意力和認知功能的急性可逆性障礙， 是老年人髖部骨折術后的常見并發癥， 引起術后譫妄的因素很多 ， 老年髖部骨折術后疼痛是譫妄發生的主要危險因素， 術后不予鎮痛或鎮痛不佳均能誘發譫妄的發生[5-7]。目前鎮痛的發展趨勢為超前模式， 超前鎮痛是指在傷害性感受產生前， 就給予抗傷害處理， 以阻斷傷害性刺激傳入中樞， 從而減少術后鎮痛藥用量的目的[8-10]。本研究結果顯示， 觀察組患者術后12、24、36、48 h VAS評分均顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者譫妄發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。表明超前鎮痛模式療效優于傳統鎮痛模式。髂筋膜間室超前鎮痛模式能早期快速降低患者VAS疼痛評分， 該鎮痛模式最大的優勢是把藥物阻滯于髖部前方的神經， 從而疼痛的源頭緩解股骨粗隆間骨折所導致的疼痛， 藥物作用部位更加直接、更加精準。

綜上所述， 髂筋膜室超前鎮痛模式對老年股骨粗隆間骨折患者作用的優點為：①早期對患者疼痛進行干預， 能最大程度減輕患者的痛苦， 體現快速康復的理念及對患者的人文關懷;②早期緩解疼痛， 能減少術后患者譫妄的發生， 減輕患者的痛苦， 縮短住院時間， 提高患者生活質量， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-08-23]