馬來酸麥角新堿預防剖宮產產后出血的療效觀察

符靜 李倩 劉曉莉

【摘要】 目的 觀察馬來酸麥角新堿預防剖宮產產后出血的療效。方法 112例剖宮產產后出血患者， 利用隨機雙盲法分為對照組與觀察組， 各56例。對照組單純給予縮宮素注射液治療， 觀察組在對照組基礎上給予馬來酸麥角新堿注射液治療。比較兩組不同時間段出血量、產后出血率以及不良反應發生情況。結果 觀察組術中、術后2 h、術后2～24 h出血量均明顯少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組中發生產后出血1例， 產后出血率為1.79%（1/56）;對照組中發生產后出血5例， 產后出血率為8.92%（5/56）;觀察組產后出血率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.0152， P<0.05）。觀察組不良反應發生率為16.1%（9/56）， 對照組不良反應發生率為12.5%（7/56）， 對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論 馬來酸麥角新堿預防剖宮產產后出血的療效非常顯著， 即可顯著減少患者術中、術后出血量及產后出血率， 無嚴重不良反應， 具有較高安全性， 值得應用推廣。

【關鍵詞】 剖宮產;產后出血;馬來酸麥角新堿;預防療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.055

在臨床上， 產后出血為產婦分娩過程中一種的嚴重并發癥， 其是導致孕產婦死亡的主要因素， 約占25%[1]。在我國孕產婦死亡原因中， 產后出血位居首要原因， 其定義為胎兒娩出后24 h內， 剖宮產分娩者出血量≥1000 ml， 陰道分娩者出血量≥500 ml[2]。臨床上早期預防、及時診斷并采取正確的處理措施， 可有效避免產婦死亡[3]。因此本文選取2017年2月～2018年2月本院收治的112例剖宮產產后出血患者作為研究對象， 對馬來酸麥角新堿預防剖宮產產后出血的療效做了探討， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月本院收治的112例剖宮產產后出血患者， 利用隨機雙盲法將其分為對照組與觀察組， 各56例。其中， 對照組患者年齡23～37歲， 平均年齡（33.5±2.4）歲;平均孕周（39.19±3.6）周;平均孕次（2.6±0.3）次;平均產次（1.6±0.5）次;平均新生兒體重（3156±0.3）g;瘢痕子宮25例。觀察組患者年齡24～38歲， 平均年齡（34.1±1.8）歲;平均孕周（39.31±2.6）周;平均孕次（2.5±0.4）次;平均產次（1.5±0.7）次;平均新生兒體重（3236±0.2）g;瘢痕子宮24例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[4]：均為足月單胎擇期行剖宮產分娩者。排除標準：有藥物過敏史， 有≥2次剖宮產史、雙胎妊娠、多胎妊娠、凝血功能障礙、妊娠合并嚴重內外科疾病、前置胎盤、妊娠合并子宮肌瘤等。本研究經醫院倫理委員會批準， 患者均知曉同意。

1. 2 方法 對照組單純給予縮宮素注射液（天津生物化學制藥有限公司， 國藥準字H12020487）， 用法用量為：于娩出胎兒后， 將縮宮素10 U行宮體注射， 同時給予乳酸鈉林格氏液500 ml加縮宮素10 U靜脈滴注， 術后回病房再給予縮宮素10 U入葡萄糖氯化鈉注射液500 ml靜脈滴注。觀察組在對照組基礎上給予馬來酸麥角新堿注射液（成都倍特藥業有限公司， 國藥準字H32024526， 規格：0.2 mg/支）行宮體注射， 用法用量為：于娩出胎兒后， 將縮宮素10 U行宮體注射， 同時給予乳酸鈉林格氏液500 ml加縮宮素10 U靜脈滴注， 胎盤娩出后給予馬來酸麥角新堿注射液0.2 mg行宮體注射， 術后回病房再給予縮宮素10 U入葡萄糖氯化鈉注射液500 ml靜脈滴注。

1. 3 觀察指標 比較兩組不同時間段（術中、術后2 h、術后2～24 h）出血量（兩組孕產婦均在術中、術后采用容積法、稱重法準確估計出血量）、產后出血率以及不良反應（血壓升高、頭痛、惡心嘔吐、心悸等）發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組出血情況及產后出血率對比 觀察組術中、術后2 h、術后2～24 h出血量均明顯少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組中發生產后出血1例， 產后出血率為1.79%（1/56）;對照組中發生產后出血5例， 產后出血率8.92%（5/56）;觀察組產后出血率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.0152， P<0.05）。

2. 2 兩組不良反應發生情況對比 觀察組不良反應發生率為16.1%（9/56）， 對照組不良反應發生率為12.5%（7/56）， 對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

通常情況下， 產婦娩出胎兒后， 子宮肌纖維收縮和縮復使胎盤剝離面迅速縮小， 血竇關閉， 出血得到控制， 從而起到止血效果[5]。但由于部分產婦出現子宮收縮乏力， 因此造成產后出血， 甚至出現難治性產后出血， 從而嚴重影響到產婦的生命安全。近幾年由于剖宮產率逐漸增高， 瘢痕子宮產婦數量不斷增加， 因而使得產后出血風險也大大增加[6]。縮宮素作為國際公認的預防產后出血的一線藥物， 在臨床上的應用非常廣泛， 其具有作用時間短、起效快等優勢， 但在臨床中常常無法達到理想的效果[7]。馬來酸麥角新堿直接作用于子宮平滑肌， 甚至可使子宮產生強直性收縮， 作用強而持久， 使子宮肌層內的血管受到壓迫， 因而能對產后出血起到顯著的預防和控制作用[8]。本文研究中， 觀察組術中、術后2 h、術后2～24 h出血量均明顯少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產后出血率1.79%（1/56）明顯低于對照組的8.92%（5/56）， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為16.1%（9/56）， 對照組不良反應發生率為12.5%（7/56）， 對比差異無統計學意義（P>0.05）。因此可以看出， 馬來酸麥角新堿預防剖宮產產后出血具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述， 馬來酸麥角新堿預防剖宮產產后出血的療效非常顯著， 既可顯著減少患者術中、術后出血量及降低產后出血率， 而且無嚴重不良反應， 具有較高安全性， 值得應用推廣。

參考文獻

[1] 邰瑩， 劉海霞， 陳必良. 不同藥物聯合縮宮素對預防剖宮產高危產婦產后出血的效果及對凝血功能的影響. 解放軍醫藥雜志， 2018（7）：84-87.

[2] 張珍榮. 馬來酸麥角新堿注射液聯合垂體后葉注射液治療產后出血的臨床療效. 中國實用醫藥， 2018， 13（15）：139-140.

[3] 黃玲玲. 馬來酸麥角新堿聯合縮宮素預防二次剖宮產術中產后出血的效果觀察. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（25）：108-109.

[4] 張小紅. 馬來酸麥角新堿與縮宮素預防高危產婦產后出血效果比較. 中國藥業， 2017， 26（14）：69-71.

[5] 楊曉輝. 麥角新堿聯合垂體后葉注射液治療產后出血的療效觀察. 現代藥物與臨床， 2017， 32（5）：864-866.

[6] 李麗， 袁秀紅， 羅曉梅， 等. 縮宮素聯合前列腺素類藥物預防高危妊娠且行剖宮產產后出血的臨床觀察. 現代藥物與臨床， 2014， 29（6）：619-622.

[7] 宋小俠， 盧燕玲， 翁廷松， 等. 馬來酸麥角新堿、卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇預防和治療宮縮乏力性產后出血效果的比較. 廣東醫學， 2017， 38（18）：2850-2852.

[8] 衛薔， 張力， 吳琳， 等. 麥角新堿聯合卡貝縮宮素與單用縮宮素預防剖宮產產后出血研究. 中國實用婦科與產科雜志， 2018， 34（6）：640-644.

[收稿日期：2018-08-31]