低分子肝素鈣治療肺心病并呼吸衰竭臨床觀察

屈占德

【摘要】 目的 觀察并研究采用低分子肝素鈣對(duì)肺源性心臟病（肺心病）合并呼吸衰竭的臨床治療效果。方法 104例肺心病合并呼吸衰竭患者， 按照隨機(jī)方法分為常規(guī)治療組和低分子肝素鈣治療組， 每組52例。常規(guī)治療組患者采用常規(guī)治療方案進(jìn)行治療， 低分子肝素鈣治療組患者則在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上采用低分子肝素鈣進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療效果及治療前后動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）水平。結(jié)果 低分子肝素鈣治療組患者的治療總有效率94.23%（49/52）高于常規(guī)治療組的80.77%（42/52）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 低分子肝素鈣治療組的PaCO2（6.02±1.21）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和PaO2（9.52±1.31）mm Hg均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組的（7.52±1.51）、（7.21±1.02）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺心病合并呼吸衰竭患者選擇低分子肝素鈣進(jìn)行治療可以提升臨床治療效果， 改善患者的肺循環(huán)和呼吸功能， 促進(jìn)患者缺氧狀態(tài)的改善， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素鈣;肺源性心臟病;呼吸衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.047

肺心病在臨床上也被稱(chēng)之為阻塞性肺氣腫性心臟病， 患者的主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈、肺部胸廓存在慢性病證， 使患者存在肺循環(huán)阻力升高， 導(dǎo)致右室肥大和肺動(dòng)脈高壓等相關(guān)情況[1]。患者若不進(jìn)行及時(shí)病情控制就會(huì)危及患者的生命安危， 臨床相關(guān)研究認(rèn)為， 采用低分子肝素鈣對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)治療可在一定程度上提升患者治療的效果。本研究針對(duì)于此進(jìn)行調(diào)查并主要分析對(duì)于肺心病合并呼吸衰竭患者采用低分子肝素鈣進(jìn)行治療所取得的價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2016年12月～2018年6月收治的104例肺心病合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象， 將患者按照隨機(jī)方法分為常規(guī)治療組和低分子肝素鈣治療組， 每組52例。常規(guī)治療組中， 男27例， 女25例;年齡38～72歲， 平均年齡（58.6±13.5）歲。低分子肝素鈣治療組中， 男26例， 女26例;年齡39～75歲， 平均年齡（60.5±12.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均診斷為慢性肺心病， 診斷符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 患者均合并呼吸衰竭;排除腎臟疾病患者， 排除存在糖尿病、代謝性疾病和酸中毒情患者， 排除有肺梗死癥狀的患者;本研究所有患者均在知情同意書(shū)上簽字。

1. 2 方法 常規(guī)治療組患者采用常規(guī)治療方案進(jìn)行治療， 根據(jù)患者的實(shí)際情況采用抗感染治療、支氣管解痙、利尿和強(qiáng)心干預(yù)措施等， 給予患者呼吸興奮劑且持續(xù)進(jìn)行低流量吸氧， 改善患者的通氣和換氣狀態(tài)。低分子肝素鈣治療組患者則在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上采用低分子肝素鈣進(jìn)行治療， 低分子肝素鈣皮下注射， 劑量為80 IU/（kg·次）， 2次/d用藥， 每隔12 h進(jìn)行1次治療， 治療1周作為1個(gè)療程。治療前后檢測(cè)患者的血?dú)庵笜?biāo)， 了解患者病情。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床治療效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：治療后， 患者呼吸狀況得到明顯改善， 患者可以保持安靜， 臨床癥狀和呼吸困難、咳嗽、喘息等相關(guān)癥狀得到明顯緩解， 患者肺部干濕啰音基本消失， 患者的浮腫狀況消失;有效：治療后， 患者的相關(guān)癥狀得到改善， 各項(xiàng)指標(biāo)趨于平穩(wěn);無(wú)效：治療后， 患者的相關(guān)癥狀無(wú)明顯變化， 甚至存在加重的趨勢(shì)。總有效率=顯效率+有效率。觀察比較兩組患者治療前后的PaCO2和PaO2水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 低分子肝素鈣治療組患者的治療總有效率94.23%（49/52）高于常規(guī)治療組的80.77%（42/52）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前， 兩組患者的PaCO2和PaO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 低分子肝素鈣治療組的PaCO2和PaO2均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床上肺心病的病癥表現(xiàn)比較嚴(yán)重， 主要為肺動(dòng)脈存在慢性缺氧， 肺動(dòng)脈循環(huán)阻力增高， 致使患者出現(xiàn)右室肥大， 出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓癥狀， 進(jìn)一步出現(xiàn)心臟病。通常患者會(huì)伴隨肺動(dòng)脈高壓情況， 這在一定程度上增加了患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)， 使患者血壓處于高凝狀態(tài)。如果病情嚴(yán)重化， 會(huì)導(dǎo)致患者死亡， 所以臨床應(yīng)該重視肺心病的診斷和治療工作[3-7]。

本研究主要分析肺心病合并呼吸衰竭患者采用低分子肝素鈣進(jìn)行治療的臨床效果， 結(jié)果中顯示：低分子肝素鈣治療組患者的治療總有效率94.23%（49/52）高于常規(guī)治療組的80.77%（42/52）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 可以證實(shí)低分子肝素鈣的價(jià)值。低分子肝素鈣是一種新型的抗血霉依賴(lài)性抗血栓形成藥物， 其藥理作用和普通的肝素鈉基本相同。普通肝素可以分為抗血栓活性和抗血凝活性2種， 血漿的凝血酶活性和血凝關(guān)系非常密切， 因子X(jué)a活性和血栓之間具有間接的協(xié)同作用， 所以能夠?qū)τ谝呀?jīng)形成的深部靜脈血栓進(jìn)行治療[8-10]。本研究結(jié)果顯示， 顯治療前兩組患者的PaCO2和PaO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 低分子肝素鈣治療組的PaCO2（6.02±1.21）mm Hg和PaO2（9.52±1.31）mm Hg均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組的（7.52±1.51）、（7.21±1.02）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 肺心病合并呼吸衰竭患者選擇低分子肝素鈣進(jìn)行治療， 可以提升臨床治療效果， 改善患者的肺循環(huán)和呼吸功能， 促進(jìn)患者缺氧狀態(tài)的改善， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-08-30]