氟喹諾酮類藥物的臨床用藥及不良反應分析

劉家尊

【摘要】 目的 研究分析喹諾酮類藥物臨床應用的不良反應。方法 回顧性分析180例使用氟喹諾酮類抗生素治療患者的臨床資料， 包括性別、年齡、給藥途徑、給藥方式、累及氣管及氟喹諾酮類藥物用藥種類等， 分析不良反應發生情況及相關表現。結果 180例患者中27例在用藥后出現不良反應表現， 不良反應發生率為15.0%。發生不良反應患者中20～40歲患者、單一用藥患者、給藥途徑為靜脈滴注患者、累及消化系統患者、應用氟喹諾酮類藥物中左氧氟沙星患者占比較高。結論 在臨床使用中應嚴格控制氟喹諾酮類藥物的禁忌證和適應證， 根據患者實際情況合理制定聯合用藥、給藥方式、用藥種類等方案， 并在醫護人員密切觀察下進行用藥， 才能有效降低氟喹諾酮類藥物不良反應發生率， 提高臨床治療效果。

【關鍵詞】 氟喹諾酮;臨床用藥;不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.073

隨著擴諾酮類藥物在臨床上的廣泛應用， 存在本身藥物特性和不合理用藥情況， 導致近些年不良反應事件逐年上升[1]。氟喹諾酮類藥物是臨床上較為常用的合成抗菌藥物， 其半衰期長且具有較強的抗菌作用， 被廣泛應用于泌尿系統、呼吸道、胃腸道感染、軟組織感染中[2， 3]。本次對使用氟喹諾酮類藥物發生不良反應患者的臨床資料進行回顧性分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2016年8月～2017年10月在本院使用氟喹諾酮類抗生素治療的180例患者的臨床資料， 其中男92例， 女88例;年齡20～66歲， 平均年齡46.7歲;原發疾?。合到y感染43例， 泌尿生殖系統感染45例， 呼吸系統感染46例， 肺炎患者46例。

1. 2 方法 對患者的臨床資料數據進行收集， 包括性別、年齡、給藥途徑、給藥方式、累及氣管及氟喹諾酮類藥物用藥種類等， 分析不良反應發生情況及相關表現。

2 結果

180例患者中27例在用藥后出現不良反應表現， 不良反應發生率為15.0%。

2. 1 年齡 27例發生不良反應患者中， 20～40歲患者15例（55.6%）， 40～60歲患者10例（37.0%）， >60歲患者2例（7.4%）， 年齡20～40歲患者占比高于其他年齡段患者。

2. 2 性別 男性患者發生不良反應14例（51.9%）， 女性患者發生不良反應13例（48.1%）， 不同性別患者占比無明顯差異。

2. 3 給藥方式 單一給藥發生不良反應22例（81.5%）， 聯合給藥發生不良反應5例（18.5%）;單一給藥占比高于聯合給藥。

2. 4 給藥途徑 口服給藥發生不良反應6例（22.2%）， 外用給藥發生不良反應4例（14.8%）， 靜脈滴注給藥發生不良反應17例（63.0%）， 靜脈滴注給藥占比高于口服給藥、外用給藥。

2. 5 累及器官 消化系統不良反應表現為便秘、腹瀉、惡性嘔吐， 發生9例（33.3%）;神經系統不良反應表現為頭痛、頭暈、失眠、煩躁， 發生5例（18.5%）;皮膚及附屬物不良反應表現為紅腫、瘙癢、灼熱感， 發生5例（18.5%）， 心血管系統不良反應表現為胸悶、心悸、心律失常、心慌， 發生4例（14.8%）， 呼吸系統不良反應表現為呼吸困難、急促， 發生2例（7.4%）， 泌尿系統不良反應表現為血尿、蛋白尿， 發生1例（3.7%）， 血液系統不良反應表現為粒細胞或血小板減少， 發生1例（3.7%）， 累及消化系統占比高于其他系統。

2. 6 氟喹諾酮類藥物用藥種類 左氧氟沙星發生不良反應14例（51.9%）， 環丙沙星發生不良反應2例（7.4%）， 加替沙星發生不良反應4例（14.8%）， 氧氟沙星發生不良反應2例（7.4%）， 莫西沙星發生不良反應3例（11.1%）， 諾氟沙星發生不良反應2例（7.4%）， 用藥為左氧氟沙星占比明顯高于其他氟喹諾酮類藥物。

3 討論

氟喹諾酮類屬于臨床中應用較廣泛的人工合成類抗菌藥物， 臨床抗菌效果較好， 但在應用中也存在諸多不良反應[4， 5]。喹諾酮類藥物應用較廣， 并且在人體中發揮作用較長， 可最大限度地起到抗菌作用， 提升感染患者臨床抗菌活性， 另外氟喹諾酮類藥物還有較強的脂溶性， 可增加藥物穿透細胞的能力。

本次研究對氟喹諾酮類藥物出現的不良反應患者臨床資料進行回顧分析。結果顯示：180例患者中27例在用藥后出現不良反應表現， 不良反應發生率為15.0%。發生不良反應患者中20～40歲患者、單一用藥患者、給藥途徑為靜脈滴注患者、累及消化系統患者、應用氟喹諾酮類藥物中左氧氟沙星患者占比較高。

為了減少氟喹諾酮類藥物在臨床應用中的不良反應， 在臨床用藥中應按照以下原則：醫生應遵守氟喹諾酮類藥物的用法用量， 并且嚴格按照適應證和禁忌證進行治療， 在用藥前進行藥敏測試， 根據測試結果選擇藥物， 告知患者應在餐后服藥， 并且患者的初始劑量不易過大， 盡量采用口服給藥方式， 減少靜脈滴注給藥方式[6]， 如靜脈滴注給藥應控制給藥速度， 并且對患者進行密切觀察， 及時調整患者用藥量和滴定速度;對患者發生的早期不良反應應及時報告， 因為氟喹諾酮類藥物主要經腎臟排泄[7-10]， 如患者肝腎功能異常， 應考慮是否與藥物有關， 避免患者發生體內藥物蓄積導致不良反應。氟喹諾酮類藥物的半衰期較長， 治療費用較低， 臨床應用范圍廣， 在用藥前應先進行藥敏實驗， 明確用藥指征后再用藥， 如在靜脈滴注中出現不良反應應立刻調整滴定速度。氟喹諾酮類藥物不能應用于未成年人或哺乳期女性、孕婦， 特別是肝腎功能異?；颊卟荒軕茫?同時避免發生不合理聯合用藥， 氟喹諾酮類藥物與萬古霉素、非甾體抗炎藥和氨基糖苷類藥物聯合使用會產生毒性反應[11-14]。患者在用藥前臨床醫生應先詢問患者既往病史， 對與精神異常、過敏體征患者應謹慎用藥， 并且建議患者應在夜間服藥， 減少陽光照射[15-17]。

綜上所述， 在臨床使用中應嚴格控制氟喹諾酮類藥物的禁忌證和適應證， 根據患者實際情況合理制定聯合用藥、給藥方式、用藥種類等方案， 并在醫護人員密切觀察下進行用藥， 才能有效降低氟喹諾酮類藥物不良反應發生率， 提高臨床治療效果。

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[收稿日期：2018-09-18]