雙額大骨瓣減壓術治療腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹的臨床價值研究

葉軍 余冬平 謝志向

【摘要】 目的 探討腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹應用雙額大骨瓣減壓術治療的臨床價值。方法 84例腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者， 按患者及家屬選擇意愿不同分為對照組和研究組， 每組42例。兩組患者均采用常規降顱壓治療， 對照組患者在常規治療效果不理想時， 給予患者苯巴比妥、亞低溫等治療;研究組患者采用雙額大骨瓣減壓術治療。比較兩組患者治療后格拉斯哥預后（GOS）評分、臨床效果。結果 治療后， 研究組患者GOS評分優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者治療總有效率為95.24%， 對照組患者治療總有效率為76.19%， 研究組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 雙額大骨瓣減壓術治療腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹， 療效顯著， 具有較高的推廣、應用價值。

【關鍵詞】 雙額大骨瓣減壓術;腦外傷;彌漫性腦腫脹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.034

腦外傷后患者出現難治性彌漫性腦腫脹是臨床常見的并發癥， 患者發病后主要表現為顱內壓持續增高。發生彌漫性腦腫脹的患者， 其不僅病情重、發展迅速， 并且由腦外傷所引起的腦充血與腦水腫， 使得常規降顱壓治療效果并不理想[1]。為探究治療腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹的有效方法， 本院對42例患者實施了雙額大骨瓣減壓術治療， 效果較好， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院2014年8月～2017年8月收治的84例腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者作為研究對象， 選取患者入院時格拉斯哥昏迷（GCS）評分均≤8分， 皆為重度昏迷， 受傷時均為勻速傷且為枕部著力， 經CT檢查， 患者均存在不同程度的腦水腫;排除合并脊髓損傷、系統多發傷或需轉外科手術治療的患者。按患者及家屬選擇意愿不同分為對照組和研究組， 每組42例。對照組中男25例， 女17例;年齡23～53歲， 平均年齡（37.05±5.41）歲;致傷原因：車禍導致外傷20例， 高處墜落16例， 其他6例。研究組中男23例， 女19例;年齡21～51歲， 平均年齡（36.12±5.28）歲;致傷原因：車禍導致外傷22例， 高處墜落15例， 其他5例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后， 給予患者常規的鎮靜、頭抬高位、地塞米松聯合甘露醇與呋塞米靜脈滴注、脫水等降顱壓治療;對照組患者在上述常規治療效果不理想時， 給予患者苯巴比妥、亞低溫等治療。研究組患者實施雙額大骨瓣減壓術治療， 具體手術方法如下。取患者平仰頭正中位， 將其頭墊高15～30°后， 沿著冠狀縫進行畫線， 并在其兩側從翼點至顴弓上耳屏前于1 cm處作一個切口， 而后在雙側顳部實施鉆孔以在顳肌下實現減壓。隨后， 從骨窗向上至皮緣、向下緊鄰眉弓、兩側則到達翼點的范圍內， 將骨瓣整塊取下。同時， 優先剪開血腫部位和額顳極部的硬膜， 在血腫位置以及非重要功能區的腦組織暴露后達到降低顱內壓的目的;隨后將骨膜和和硬腦膜切開， 使硬腦膜翻向中線， 在將額葉前中部、底部和外側裂以及顳極、顳葉底部等充分暴露后， 對矢狀竇進行結扎并將前部大腦鐮剪除。在徹底將硬腦膜下的血腫組織、腦內的血腫塊徹底清除后， 采用人工硬膜對患者進行硬腦膜減張修補縫合， 并逐層將手術切口縫合。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療后GOS評分、臨床效果。觀察與分析兩組患者治療后生命體征的變化情況， 通過連續3個月的觀察， 采用GOS評分對患者預后進行評價， 評分范圍3～15分， 其中13～15分表示治療后患者生活能夠自理， 病情恢復較好;10～12分表示患者存在輕度殘疾， 生活能夠實現自理;8～9分表示患者存在中度殘疾， 部分生活能夠自理;4～7分則表示患者處于半植物人狀態， 意識雖清醒但生活無法自理;3分則表示患者死亡[2， 4]。以GOS評分作為臨床療效判定標準， 其中13～15分表示治愈， 8～12分表示有效， 3～7分表示無效。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者GOS評分比較 治療后， 研究組患者GOS評分優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療總有效率為95.24%， 對照組患者治療總有效率為76.19%， 研究組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦外傷后并發難治性彌漫性腦腫脹是臨床常見的一種并發癥， 同時也是臨床治療難度相對較高的疾病。對于難治性彌漫性腦腫脹的判斷， 臨床主要通過對患者頭顱CT進行觀察， 通常患者受傷幾個小時后， CT檢查顯示雙側存在明顯的持續性腦水腫， 而側腦室縮小、第三和第四腦室、橋池、側裂池等縮小或消失， 但無需要手術進行清除的顱內出血， 即為彌漫性腦腫脹[2]。臨床研究認為， 對于難治性彌漫性腦腫脹患者， 及時降低其顱內壓， 促進腦血管灌注， 以此降低大腦受到繼發性損害是臨床治療的關鍵[3-5]。但由于該病的致病因素較特殊， 導致常規的鎮靜、脫水利尿或者過度換氣等降顱壓治療效果不佳。因此本次研究提出， 針對腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者， 應及時給予手術治療。

因此， 針對腦外傷后難治性彌漫性患者， 本院采用了雙額大骨瓣減壓術治療。該術式的特點在于：①暴露范圍較大， 便于探查患者顱內血腫、大腦半球挫裂傷部位和相應的壞死組織， 并有效地將其徹底清除;②手術骨窗大， 能夠將患者雙側大腦半球膨出， 致使中線發生位移， 起到降低顱內壓、促進腦血流灌注以及減少腦組織損傷的效果[6-8]。

本次研究結果顯示：治療后， 研究組患者GOS評分優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者治療總有效率為95.24%， 對照組患者治療總有效率為76.19%， 研究組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。表示雙額大骨瓣減壓術用于治療腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者， 能夠有效減少繼發性腦損害的發生， 對于促進患者康復、提升臨床療效具有明顯效果。通過本次研究， 作者對雙額大骨瓣減壓術的治療方法總結了以下幾點要點：①明確手術患者適應證， 該術式只能用于治療彌漫性腦腫脹或腦室受壓環池縮小、消失的患者;②由于手術去骨范圍較大， 因此在開骨窗和鉆孔時， 注意保留額竇附近的骨島;③在將雙額骨瓣整塊去除時， 無需保留中線骨橋， 以實現減壓;④術后對創口需嚴密縫合， 以保證不發生腦脊液滲漏或皮下積液等[9， 10]。

綜上所述， 雙額大骨瓣減壓術治療腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹療效顯著， 臨床應用價值較高。

參考文獻

[1] 李奕秋， 朱道平， 盧智， 等. 分析雙額大骨瓣減壓術治療腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹的效果及并發癥的防治. 中國實用醫藥， 2017， 12（19）：73-75.

[2] 岑明， 陳偉峰， 宋顯興， 等. 雙側額大骨瓣減壓術在重型顱腦外傷致難治性彌漫性腦腫脹患者中的應用分析. 中國醫師進修雜志， 2014， 37（5）：37-39.

[3] 彭慕建， 沈建忠， 周亮. 雙額大骨瓣減壓術治療腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹的臨床研究. 中國當代醫藥， 2016， 23（31）：37-39.

[4] 李歡， 郝淑煜， 馬駿， 等. 雙額大骨瓣減壓術對外傷后難治性彌漫性腦腫脹的療效觀察. 中華神經外科雜志， 2013， 29（2）：129-133.?

[5] 徐春林， 馮石萍， 羅杰， 等. 雙額大骨瓣減壓術治療腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹的臨床探討. 臨床和實驗醫學雜志， 2016， 15（3）：237-240.

[6] 吳曉翔. 雙額大骨瓣減壓術在外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者中的應用效果觀察. 臨床軍醫雜志， 2015， 43（3）：226-228.

[7] 彭智. 外傷后難治性彌漫性腦腫脹行雙額顳頂去大骨瓣減壓術的療效探討. 中國實用神經疾病雜志， 2015， 18（1）：94-95.

[8] 滕景情. 雙額大骨瓣減壓術治療腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹60例臨床觀察. 現代診斷與治療， 2017， 28（19）：3632-3633.

[9] 丁福東. 雙額大骨瓣減壓與保守治療外傷后難治性彌漫性腦腫脹的療效比較. 中國實用神經疾病雜志， 2015， 18（19）：54-55.

[10] 張勝冬. 雙額大骨瓣減壓與保守治療外傷后難治性彌漫性腦腫脹的臨床效果對比分析. 中國現代藥物應用， 2016， 10（5）：27-28.

[收稿日期：2018-09-18]