關節鏡微創技術在膝關節骨創傷治療中的臨床效果分析

曾瑜瑜

【摘要】 目的 探討膝關節骨創傷患者實施關節鏡微創技術治療的臨床效果。方法 76例膝關節骨創傷患者， 按隨機數字表法分為對照組與觀察組， 每組38例。對照組實施常規手術治療， 觀察組實施關節鏡微創技術治療。觀察并比較兩組療效、手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、術后疼痛評分、術后下床時間、住院時間、并發癥發生情況。結果 觀察組手術時間（73.15±4.26）min、骨折愈合時間（6.12±0.43）d、術后下床時間（4.06±1.26）d、住院時間（8.42±1.35）d均短于對照組的（87.53±4.51）min、（11.25±0.64）d、（6.73±1.15）d、（14.25±1.42）d， 術中出血量（87.25±6.21）ml、術后疼痛評分（3.21±0.64）分 低于對照組的（132.15±5.42）ml、（5.73±0.73）分， 總有效率94.74%高于對照組的76.32%， 并發癥發生率7.89%低于對照組的26.32%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 關節鏡微創治療在膝關節骨創傷治療中具有良好的應用效果， 安全性高、副作用小， 可有效改善疾病預后和轉歸， 具有臨床推廣和應用 價值。

【關鍵詞】 膝關節骨創傷;關節鏡微創技術;治療效果

膝關節骨創傷是一種急性進展性關節疾病， 其常見臨床癥狀和體征包括膝關節疼痛、腫脹、壓痛及活動障礙等， 不僅使患者的活動受限， 還使患者飽嘗痛苦， 影響了患者的日常生活[1]。本研究選取76例膝關節骨創傷患者， 旨在分析對比關節鏡技術和常規手術治療膝關節骨創傷的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月本院收治的76例膝關節骨創傷患者作為研究對象。納入標準：①臨床癥狀符合膝關節骨創傷的診斷標準[2];②知情同意。排除標準：①存在手術禁忌證;②合并中樞系統疾病;③合并心腦血管疾病;④合并免疫系統疾病;⑤合并全身感染性疾病。按隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組， 每組38例。觀察組男21例、女17例;年齡23～64歲， 平均年齡（45.25±6.25）歲。對照組男20例、女18例;年齡22～63歲， 平均年齡（44.42±6.20）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 實施關節鏡微創技術治療。在實施手術治療前， 采用關節固定套或石膏固定膝關節創傷患者， 結合患者的實際情況實施全麻或腰硬聯合麻醉， 術中常規使用止血帶， 在患者膝關節間隙上緣髕腱旁開1.5 cm作1 cm的切口， 置入關節鏡的鏡鞘， 注入生理鹽水反復灌洗至鏡下清晰， 置入關節鏡， 適當清理通道周圍組織， 如將滑膜、凝血塊、游離組織和骨折碎片予以清除等[3]， 經皮靶向定位關節內塌陷、移位骨塊， 經骨道微創復位， 鏡下達解剖復位， 部分患者同種異體或自體髂骨植骨+經皮螺釘或鋼板內固定。術后對膝關節骨創傷患者進行冰敷及踝泵訓練以預防深靜脈血栓（DVT）[4]， 采用抗生素進行抗感染處理。密切觀察足背動脈搏動情況及肢體末端血液循環狀態， 最大程度上預防感染及骨筋膜室綜合征的發生。

1. 2. 2 對照組 實施常規手術治療。術前采用CT或X線評估患者的骨創傷情況[5]， 結合患者的實際情況， 實施開放手術治療。

1. 3 觀察指標 觀察并比較兩組療效、手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、術后疼痛評分、術后下床時間、住院時間、并發癥（創傷性關節炎疼痛、感染、DVT、灌注綜合征）發生情況。

1. 4 療效判定標準[6] ①顯效：膝關節疼痛、腫脹、壓痛及活動障礙等癥狀徹底消除或改善程度≥80%;②有效：膝關節疼痛、腫脹、壓痛及活動障礙等癥癥狀改善程度50%～79%;③無效：疾病癥狀改善程度≤49%， 甚至進一步加重和惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術中、術后觀察指標比較 觀察組手術時間、骨折愈合時間、術后下床時間及住院時間均短于對照組， 術中出血量、術后疼痛評分均低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率94.74%高于對照組的76.32%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發癥發生情況比較 對照組中共出現并發癥10例（創傷性關節炎疼痛5例、感染3例、DVT 2例）， 發生率為26.32%;觀察組中共出現并發癥3例（創傷性關節炎疼痛2例、灌注綜合征1例）， 發生率為7.89%。觀察組患者的并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.5470， P<0.05）。

3 討論

關節鏡技術是一種先進的現代骨科手術技術， 是一種高新微創技術。以最小的創傷換取最大的療效是關節鏡技術的目的， 這避免了切口手術的并發癥和痛苦， 具有創傷小、恢復快、風險低、不破壞關節功能、無需縫合、不影響關節美觀、并發癥少等特點[7]。隨著內鏡技術在我國的逐漸普及， 目前關節鏡技術已經普遍運用于臨床， 成為骨關節外科常規的診療手段。較多的學者研究后發現， 關節鏡微創技術可顯著提高膝關節創傷患者手術治療的安全率和有效率[8]， 避免了長期臥床和并發癥的發生， 且無痛苦更易于被患者接 受[9， 10]， 這一觀點在本次研究中得到了進一步的證實。

本次研究結果顯示， 觀察組手術時間、骨折愈合時間、術后下床時間及住院時間均短于對照組， 術中出血量、術后疼痛評分均低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）;表明關節鏡微創技術能夠有效的改善膝關節骨創傷手術指標。且觀察組總有效率高于對照組， 并發癥發生率低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）， 說明關節鏡微創技術能夠有效提高手術治療的成功率和安全性， 預防和減少術后并發癥。

綜上所述， 關節鏡微創治療在膝關節骨創傷治療中具有良好的應用效果， 安全性高、副作用小， 可有效改善疾病預后和轉歸， 具有臨床推廣和應用價值。但是受研究時間和研究病例的影響， 關節鏡微創治療能否作為臨床治療膝關節骨創傷的首選方式， 還有待進一步的臨床研究予以驗證。

參考文獻

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[收稿日期：2018-11-02]