替米沙坦聯合降脂藥物治療2型糖尿病合并冠心病患者的效果觀察

師寧寧　張紅

【摘要】 目的 探討替米沙坦聯合降脂藥物治療2型糖尿病合并冠心病患者的效果。方法 90例2型糖尿病合并冠心病患者， 隨機分為替米沙坦組（44例）和替米沙坦聯合降脂藥物組（46例）。比較兩組患者的臨床療效;血脂達標時間、血糖降低至合理范圍時間、心功能改善1級時間;治療前后血脂、氧化應激及炎癥指標、彩超監測心功能指標;不良反應發生情況。結果 替米沙坦聯合降脂藥物組患者血脂達標時間、血糖降低至合理范圍時間、心功能改善1級時間分別為（10.42±2.25）、（7.42±1.11）、（8.14±1.24）d， 均明顯短于替米沙坦組的（11.51±1.41）、（8.15±1.42）、（9.11±0.28）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后， 替米沙坦聯合降脂藥物組患者的總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、丙二醛（MDA）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、左室射血分數分別為（3.04±0.12）mmol/L、（2.73±0.58）mmol/L、（1.52±0.58）mmol/L、（2.63±0.38）mmol/L、（8.56±1.21）nmol/ml、（2.10±0.21）mg/L、（61.22±2.16）pg/ml、（48.61±0.26）%， 均明顯優于替米沙坦組的（4.07±0.12）mmol/L、（3.82±0.61）mmol/L、（2.01±0.43）mmol/L、（2.03±0.45）mmol/L、（11.72±1.53）nmol/ml、（5.10±0.45）mg/L、（121.41±2.11）pg/ml、（37.18±0.37）%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。替米沙坦聯合降脂藥物組患者不良反應發生率為8.70%， 略低于替米沙坦組的9.09%， 但比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 替米沙坦聯合降脂藥物治療2型糖尿病合并冠心病的臨床療效確切， 可更好地改善血脂、氧化應激及炎癥指標、彩超監測心功能指標， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 替米沙坦;降脂藥物;2型糖尿病;冠心病;效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.046

2型糖尿病是臨床上最常見的內分泌疾病。2型糖尿病和冠心病患者的遠期心肌梗死發生率遠遠高于單純冠心病患者， 需及早進行有效治療。脂質代謝異常在糖尿病和冠心病的發生發展過程中起著重要作用， 因此降脂治療至關重要。替米沙坦是一種非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑， 可阻斷抗血管緊張素Ⅱ1型（AT1）受體并發揮臨床作用， 且對其他系統無影響， 安全性較高。而他汀類是常見的降脂藥物， 對改善斑塊和心功能作用明顯。本研究選取2017年1月～2018年1月本院收治的90例2型糖尿病合并冠心病患者， 隨機分為2組， 分別予以替米沙坦及替米沙坦聯合降脂藥物治療， 旨在探討分析替米沙坦聯合降脂藥物治療2型糖尿病合并冠心病患者的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院收治的90例2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對象， 隨機分為替米沙坦組（44例）和替米沙坦聯合降脂藥物組（46例）。替米沙坦聯合降脂藥物組患者中， 男22例， 女24例;年齡42～78歲， 平均年齡（68.21±3.89）歲;糖尿病病程4～22年， 平均糖尿病病程（14.22±2.61）年;冠心病病程3～7年， 平均冠心病病程（5.21±0.61）年;心功能分級：Ⅱ級14例， Ⅲ級18例， Ⅳ級14例。替米沙坦組患者中， 男21例， 女23例;年齡62～79歲， 平均年齡（68.01±4.73）歲;糖尿病病程1～21年， 平均糖尿病病程（13.58±2.81）年;冠心病病程3～8年， 平均冠心病病程（5.42±0.95）年;心功能分級：Ⅱ級12例， Ⅲ級19例， Ⅳ級13例。兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程、冠心病病程及心功能分級等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 替米沙坦組予以替米沙坦治療， 替米沙坦為40 mg/次， 1次/d， 連續治療12周。替米沙坦聯合降脂藥物組則予以替米沙坦聯合降脂藥物治療， 替米沙坦用法與用量同替米沙坦組， 口服阿托伐他汀鈣片， 10 mg/次， 每晚1次， 連續治療12周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的臨床療效;血脂達標時間、血糖降低至合理范圍時間、心功能改善1級時間;治療前后血脂、氧化應激及炎癥指標、彩超監測心功能指標;不良反應發生情況。療效判定標準：①顯效：治療后患者癥狀消失， 血脂、氧化應激及炎癥指標、彩超監測心功能指標正常;②改善：治療后患者癥狀和血脂、氧化應激及炎癥指標、彩超監測心功能指標改善程度≥50%;③無效：治療后患者疾病改善不明顯， 血脂、氧化應激及炎癥指標、彩超監測心功能指標改善<50%[1]。總有效率=（顯效+改善）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 替米沙坦聯合降脂藥物組患者顯效23例， 改善21例， 無效2例， 總有效率為95.65%（44/46）;替米沙坦組患者顯效12例， 改善20例， 無效12例，?總有效率為72.73%（32/44）。替米沙坦聯合降脂藥物組患者的總有效率明顯高于替米沙坦組， 差異有統計學意義（χ2=8.9976，?P=0.0027<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血脂、氧化應激及炎癥指標、彩超監測心功能指標比較 治療前， 替米沙坦聯合降脂藥物組患者的TC、LDL-C、TG、HDL-C、MDA、CRP、IL-6、左室射血分數分別為（6.69±0.48）mmol/L、（4.73±1.09）mmol/L、（2.18±0.79）mmol/L、（1.13±0.39）mmol/L、（14.14±2.58）nmol/ml、（10.20±0.51）mg/L、（162.55±16.42）pg/ml、（36.94±0.36）%， 而替米沙坦組分別為（6.65±0.51） mmol/L、（4.73±1.07） mmol/L、（2.15±0.91）mmol/L、（1.11±0.39）mmol/L、（14.13±2.96）nmol/ml、（10.14±0.56）mg/L、（162.51±16.71）pg/ml、（38.53±0.35）%， 兩組上述指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 替米沙坦聯合降脂藥物組患者的TC、LDL-C、TG、HDL-C、MDA、CRP、IL-6、左室射血分數分別為（3.04±0.12）mmol/L、（2.73±0.58）mmol/L、（1.52±0.58）mmol/L、（2.63±0.38）mmol/L、（8.56±1.21）nmol/ml、（2.10±0.21）mg/L、（61.22±2.16）pg/ml、（48.61±0.26）%， 均明顯優于替米沙坦組的（4.07±0.12）mmol/L、（3.82±0.61）mmol/L、（2.01±0.43）mmol/L、（2.03±0.45）mmol/L、（11.72±1.53）nmol/ml、（5.10±0.45）mg/L、（121.41±2.11）pg/ml、（37.18±0.37）%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者血脂達標時間、血糖降低至合理范圍時間、心功能改善1級時間比較 替米沙坦聯合降脂藥物組患者血脂達標時間、血糖降低至合理范圍時間、心功能改善1級時間分別為（10.42±2.25）、（7.42±1.11）、（8.14±1.24）d， 均明顯短于替米沙坦組的（11.51±1.41）、（8.15±1.42）、（9.11±0.28）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應發生情況比較 替米沙坦組患者出現惡心2例， 嘔吐1例， 睡眠紊亂1例， 不良反應發生率為9.09%;替米沙坦聯合降脂藥物組患者出現惡心2例， 嘔吐1例， 睡眠紊亂1例， 不良反應發生率為8.70%。兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

2型糖尿病患者的糖脂代謝異常明顯。疾病控制不佳的患者可能會導致動脈粥樣硬化并促使冠心病的發生。目前， 2型糖尿病合并冠心病的發病率逐年上升， 出現心肌梗死和心源性猝死的幾率均較高， 是危害中老年人生命安全的最主要疾病之一[2]。過多的脂質積聚和全身炎癥反應可導致脂質過氧化反應的發生和大量氧化代謝物的釋放， 從而導致機體處于過度的氧化應激狀態， 可能會加重糖尿病、冠心病的病情， 并惡化患者的治療結局。MDA是常見氧化指標， 其含量與機體氧化應激反應程度高度一致。在2型糖尿病并發冠心病的患者中存在明顯的過氧化和抗氧化能力不足[3， 4]。

積極治療可以緩解2型糖尿病合并冠心病患者的病情， 是逆轉臨床療效的關鍵。他汀類降脂藥物可以有效調節患者的脂質代謝過程， 但單藥應用的效果有局限性， 因此有學者推薦替米沙坦與降脂藥物的組合。替米沙坦是一種新型抗高血壓藥物， 可特異性結合血管緊張素Ⅱ受體， 具有持久作用， 可有效緩解持續性高血壓患者血管內皮功能的損害， 減輕局部炎癥反應和延緩動脈粥樣硬化的進展， 可有效穩定斑塊和改善患者的預后[5-7]。

綜上所述， 替米沙坦聯合降脂藥物治療2型糖尿病合并冠心病的臨床療效確切， 可更好地改善血脂、氧化應激及炎癥指標、彩超監測心功能指標， 值得推廣應用。

參考文獻

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[2] 隋華強， 杜敏， 卓仲芬. 服用小劑量替米沙坦與苯磺酸降脂藥物輔以護理對社區保護人群干預效果研究. 海峽藥學， 2018， 30（4）：221-222.

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[5] 江莉， 柴穎儒. 降脂藥聯合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對波動性高糖誘導心肌細胞凋亡的影響. 中華臨床醫師雜志（電子版）， 2017， 11（9）：1573-1577.

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[收稿日期：2018-09-17]