關節鏡輔助下微創手術治療脛骨平臺骨折臨床療效分析

胡彥彬　李雷　潘偉

【摘要】 目的 研究關節鏡輔助下微創手術治療脛骨平臺骨折的臨床療效。方法 76例脛骨平臺骨折患者， 按治療方法不同分為對照組和研究組， 各38例。對照組行切開復位內固定治療， 研究組行關節鏡輔助下微創手術治療。比較兩組屈伸活動度、視覺模擬評分法（VAS）評分、Harris髖關節評分表（HSS）評分及切口長度、骨折愈合時間、術后住院時間、下床活動時間。結果 研究組屈伸活動度（130.53±16.42）°、VAS評分（1.32±0.30）分、HSS評分（86.63±8.54）分均優于對照組的（105.23±14.10）°、（3.76±1.75）分、（75.41±8.23）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組骨折愈合時間（11.05±2.04）周、術后住院時間（14.92±3.05）周、下床活動時間（3.09±0.87）周及切口長度（6.01±0.27）cm均優于對照組的（13.06±2.28）周、（19.37±3.24）d、（5.68±1.31）d、（14.78±1.19）cm， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 采用關節鏡輔助下微創手術治療脛骨平臺性骨折， 可加快骨折愈合與切口愈合， 降低傷口感染率， 改善術后疼痛與膝關節功能。

【關鍵詞】 關節鏡;脛骨平臺骨折;微創手術

在創傷性骨折中脛骨平臺骨折比較常見， 其股骨下端與脛骨上端的接觸面即為脛骨平臺， 是膝關節重要的負荷結構， 若發生骨折可使內外平臺部位受力不均， 骨關節炎發生改 變[1]。為明確關節鏡輔助下微創手術治療的臨床效果， 針對性選取近期本院收治的76例脛骨平臺骨折患者作為研究對象， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2018年7月于本院收治的76例脛骨平臺骨折患者， 按治療方法不同分為對照組和研究組， 各38例。研究組患者中女16例， 男22例;其5例運動損傷， 4例墜落傷， 29例交通事故;年齡19～68歲， 平均年齡（34.15±12.28）歲。對照組患者中女18例， 男20例;6例運動損傷， 7例墜落傷， 25例交通事故;年齡20～65歲， 平均年齡（35.78±10.19）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入積極配合研究、無其他陳舊性骨折、簽署同意書、經影像學確診的患者。排除意識障礙、凝血功能異常的患者。

1. 2 方法 對照組行切開復位內固定治療。患者仰臥位， 硬膜外麻醉， 于脛骨近端外側行縱形切口， 實施切開內固定術醫治。

研究組行關節鏡輔助下微創手術治療。術前通過磁共振、CT三維重建及X射線確診病情， 行仰臥位， 采取硬外膜麻醉， 在骨折外側行一0.5 cm切口， 將關節鏡插入患者膝關節， 探查骨折狀況， 觀察交叉韌帶與半月板是否損傷， 于關節鏡下清除碎硬骨、骨屑、淤血， 并剝離無用的軟骨。若有必要可行一小切口伸入探針， 抬起半月板暴露患者骨折端， 于關節鏡下借助探針與手推壓牽、推、撬復位骨折， 并用克氏針進行固定。于脛骨平臺的外側行一長3 cm的小切口， 切開筋膜、皮下、皮膚等軟組織， 加壓鋼板， 并于鋼板遠端行一3 cm長的切口， 自上下切口內將螺釘置入并固定， 之后沖洗術區、縫合、包扎切口。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組屈伸活動度、VAS評分、HSS評分及切口長度、骨折愈合時間、術后住院時間、下床活動時間。采用HSS評分法評估膝關節功能， 總分 100分， 其膝關節功能越好分值越高[2]。采用VAS評估疼痛感， 0～10分， 痛感越嚴重分值越高[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s） 表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組屈伸活動度、VAS評分、HSS評分比較 研究組屈伸活動度（130.53±16.42）°、VAS評分（1.32±0.30）分、HSS 評分（86.63±8.54）分均優于對照組的（105.23±14.10）°、（3.76± 1.75）分、（75.41±8.23）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組切口長度及骨折愈合時間、術后住院時間、下床活動時間比較 研究組骨折愈合時間（11.05±2.04）周、術后住院時間（14.92±3.05）周、下床活動時間（3.09±0.87）周及切口長度（6.01±0.27）cm均優于對照組的（13.06±2.28）周、（19.37±3.24）d、（5.68±1.31）d、（14.78±1.19）cm， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

脛骨平臺由松質骨和四周包裹的皮質骨組成， 遭受擠壓后易出現劈裂骨折與坍塌， 致使關節面出現錯位畸形， 而且患者脛骨平臺出現骨折后， 大多合并韌帶、半月板、關節軟骨等結構損傷。糾正下肢的負重力線， 促使關節面的平順性恢復及復位關節骨折等是醫治脛骨平臺性骨折的主要原則， 對骨折處局部血供與周邊軟組織進行保護， 且早期實施功能鍛煉利于術后骨折愈合， 能盡快恢復患者膝關節的活動 度[4， 5]。由于膝關節的組織結構比較復雜， 其脛骨平臺發生骨折后， 術前無法準確評估骨折嚴重程度， 因此多數患者會接受手術醫治。

脛骨平臺骨折的手術方法主要為關節鏡微創手術和傳統性開放手術2種， 但是傳統的切開復位內固定術可破壞患者半月板穩定性， 使得關節損傷加重， 而且因手術切口較大， 患者痛感較強， 易引起關節腫脹， 繼而導致關節感染， 影響切口愈合[6]。關節鏡微創手術視野清晰廣闊， 可避免漏診關節合并傷， 利于后期骨折固定與復位， 術中對關節內炎性因子及積血進行清除能減輕術后腫脹與關節內粘連， 而且能對游離的碎骨與軟骨進行有效清除， 防止其出現相應的游離 體[7]。此外， 該術式能防止螺釘、鉆頭誤入患者關節腔， 防止軟骨暴露， 關節囊遭致破壞， 且還能避免軟骨水分蒸發及丟失蛋白多糖， 可維持患者正常軟骨的框架結構。

微創手術能減輕關節四周粘連， 利于患者術后切口愈合， 避免其出現關節僵硬的現象， 盡快恢復患者的膝關節功能， 且局限性的骨膜剝離能對骨折端的殘留血供進行保護， 加快術后骨折愈合， 而鎖定鋼板具分散應力的作用， 骨排釘能有效支撐、固定平臺軟骨， 防止固定物出現松動及骨折塌陷， 使得患者能盡早鍛煉膝關節功能[8]。前交叉韌帶（ACL）下的定位器能精準定位塌陷的平臺區域， 便于創建植骨通道， 利于后期充分植骨， 并糾正塌陷畸形與骨量缺失。關于脛骨平臺骨折患者行關節鏡微創手術醫治的并發癥， 待下次細致分析。

本文研究結果顯示， 研究組屈伸活動度（130.53± 16.42）°、VAS評分（1.32±0.30）分、HSS評分（86.63±8.54）分 優于對照組的（105.23±14.10）°、（3.76±1.75）分、（75.41± 8.23）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組骨折愈合時間（11.05±2.04）周、術后住院時間（14.92±3.05）周、下床活動時間（3.09±0.87）周及切口長度（6.01±0.27）cm均優于對照組的（13.06±2.28）周、（19.37±3.24）d、（5.68±1.31）d、（14.78± 1.19）cm， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用關節鏡輔助下微創手術治療脛骨平臺性骨折， 可加快骨折愈合與切口愈合， 降低傷口感染率， 改善術后疼痛與膝關節功能， 值得推廣。

參考文獻

[1] 謝寶林. 脛骨平臺骨折采用膝關節鏡輔助下微創手術和傳統手術治療的臨床比較. 臨床醫學工程， 2016， 23（3）：341-342.

[2] 徐海錦， 謝獲， 劉曉輝， 等. 關節鏡下微創手術治療脛骨平臺骨折的臨床效果 及對患者膝關節功能的影響. 沈陽醫學院學報， 2018， 20（2）：119-120.

[3] 姚仁福， 李曉林， 王彥亭. 關節鏡輔助下微創手術治療脛骨平臺骨折. 濱州醫學院學報， 2017， 40（1）：29-32.

[4] 廖湘波， 李宏偉， 王海龍， 等. 關節鏡輔助下微創手術與傳統手術治療脛骨平臺骨折的臨床療效比較. 云南醫藥， 2018， 39（5）： 388-390.

[5] 何小勇. 關節鏡輔助下微創內固定系統治療脛骨平臺骨折的臨床療效. 中華全科醫學， 2017， 15（7）：1169-1171.

[6] 林涌生， 黃武斌， 鄭寧， 等. 復雜脛骨平臺骨折關節鏡輔助下微創手術治療. 中國醫藥科學， 2017， 7（6）：162-164.

[7] 鄧剛強， 楊小珍， 李文華， 等. 關節鏡輔助下結合微創技術治療脛骨平臺骨折的效果. 中當代醫藥， 2018， 25（22）：21-24.

[8] 曾尚廣. 關節鏡輔助下微創復位內固定治療SchatzkerⅢ型脛骨平臺骨折的療效. 實用骨科雜志， 2015， 21（12）：1085-1087.

[收稿日期：2018-12-03]