手術加放療在喉癌中應用的臨床效果觀察

徐濤

【摘要】 目的 探討手術加放療在喉癌中應用的臨床效果。方法 83例晚期喉癌患者， 按照治療方法不同分為手術組（行手術治療， 40例）和術前放療組（放療加手術治療， 43例）。比較兩組患者2年腫瘤特異性生存率、2年無疾病生存率及喉保留率。結果 術前放療組患者2年腫瘤特異性生存率為86.0%， 手術組患者2年腫瘤特異性生存率為65.0%;術前放療組患者2年無疾病生存率為72.1%， 手術組患者2年無疾病生存率為50.0%;術前放療組患者2年腫瘤特異性生存率及2年無疾病生存率均顯著高于手術組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。術前放療組患者喉保留率為90.7%， 手術組喉保留率為62.5%， 術前放療組患者喉保留率高于手術組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在治療晚期喉癌時， 應根據患者具體情況進行治療方法的選擇， 術前放療能夠顯著提高患者生存率、無疾病生存率和喉保留率， 以手術為主的綜合治療對提高晚期喉癌臨床療效具有重要的意義。

【關鍵詞】 術前放療;手術;喉癌;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.010

喉癌是一種發病率較高的耳鼻喉科惡性腫瘤， 目前治療主要包括手術、放療、化療以及綜合治療。目前手術為治療喉癌的主要手段之一， 但喉癌患者手術之前是否需要進行放療存在爭議。在國內， 化療已越來越多的用于治療晚期喉癌患者， 但關于晚期喉癌治療方式的隨機對照試驗仍很少[1， 2]。因此， 本文結合本院2008～2016年收治的晚期喉癌患者83例， 對比了術前放療加手術與單純手術治療晚期喉癌的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2008～2016年收治的83例晚期喉癌患者作為研究對象， 其中男53例， 女30例;年齡60～79歲，中位年齡70歲;患者均未接受過手術治療， 于發現時即為晚期;病理類型：鱗癌70例， 乳頭狀細胞瘤惡變7例， 腺癌4例， 息肉惡變1例， 鱗腺癌1例。納入標準：所有患者均經病理診斷確診為原發性喉癌， 疾病診斷標準參照UICC 2002年分期標準;不限年齡、性別和種族。排除標準：復發性喉癌、喉癌前病變、原位癌， 已經出現了遠處轉移的患者。本研究屬于隨機對照實驗;所有患者對本研究目的及內容知情同意并自愿參與。按照治療方法不同分為手術組（40例）和術前放療組（43例）。

1. 2 治療方法 手術組患者均接受手術治療， 術前放療組患者均接受放療加手術治療。所有患者所用手術方式主要包括喉全切除術、垂直半喉切除術、水平半喉切除術、聲帶（或聲帶+室帶）切除術等。術前放療的患者采用雙頸側野或頸前切野照射， 除部分T1～2N0聲門上型喉癌、部分T3N0的聲門型喉癌和T1～2N0聲門型喉癌放療不包括頸部淋巴引流區外， 余均包括原發灶及頸部淋巴引流區。

1. 3 隨訪 隨訪時間自患者確診喉癌之日開始計算， 至2016年9月1日， 所有患者均通過電話訪談、門診復查等形式進行隨訪， 患者的隨訪時間最長為24個月， 中位隨訪時間為14個月， 隨訪率100%。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者2年腫瘤特異性生存率、2年無疾病生存率及喉保留率。①腫瘤特異性生存（cancer-specific survival， CSS）：治療后以腫瘤造成死亡為事件終點， 經若干年隨訪仍存活患者人數占總隨訪人數的比例。生存時間單位為月， 開始治療喉癌當日為生存時間計算起點， 患者死于腫瘤為生存時間計算終點。隨訪截止時仍存活或死于其他原因者按截尾數據處理。②無疾病生存（disease-free survival， DFS）：治療后以出現復發、遠處轉移或死于腫瘤為終點事件， 經若干年隨訪后， 未出現腫瘤復發、腫瘤進展所致死亡或者腫瘤遠處轉移的患者人數所占總隨訪人數的比例;隨訪截止時仍無復發或遠處轉移者按截尾數據處理[3， 4]。③喉保留率：接受首次或復發治療的患者， 在隨訪期內未行喉全切除術的患者數所占的比例。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者生存情況比較 術前放療組患者2年腫瘤特異性生存率為86.0%， 手術組患者2年腫瘤特異性生存率為65.0%;術前放療組患者2年無疾病生存率為72.1%， 手術組患者2年無疾病生存率為50.0%;術前放療組患者2年腫瘤特異性生存率及2年無疾病生存率均顯著高于手術組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者喉保留情況比較 術前放療組患者喉保留率為90.7%， 手術組患者喉保留率為62.5%， 術前放療組患者喉保留率高于手術組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

喉癌的治療主要包括手術、放療、化療以及綜合治療。目前化療雖然已經越來越多的用于治療晚期喉癌患者， 但由于缺少不同治療方案療效的高質量臨床證據， 影響喉癌患者具體治療方案的制定。選擇合理的治療方式對提高晚期喉癌患者的生存率至關重要[5， 6]。本研究結果顯示：術前放療組患者2年腫瘤特異性生存率為86.0%， 手術組患者2年腫瘤特異性生存率為65.0%;術前放療組患者2年無疾病生存率為72.1%， 手術組患者2年無疾病生存率為50.0%;術前放療組患者2年腫瘤特異性生存率及2年無疾病生存率均顯著高于手術組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。術前放療組患者喉保留率為90.7%， 手術組喉保留率為62.5%， 術前放療組患者喉保留率高于手術組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明與單純手術相比， 術前放療加手術治療在腫瘤特異性生存率、無疾病生存率和喉保留率方面均取得了較好的療效。術前放療結合手術則具有使腫瘤體積縮小、阻斷腫瘤的淋巴循環及血液循環， 使頸部淋巴結的轉移率降低等很多優點， 從而提高晚期喉癌患者的生存時間和生活質量。本研究中術前放療組生存率、無疾病生存率和喉保留率優于手術組， 與之前的報道基本一致[7， 8]。

綜上所述， 喉癌作為影響患者生存質量的重大疾病之一， 嚴重危害了人類健康。在治療晚期喉癌時， 應根據患者具體情況進行治療方法的選擇， 術前放療能夠顯著提高患者生存率、無疾病生存率和喉保留率， 以手術為主的綜合治療對提高晚期喉癌臨床療效具有重要的意義。

參考文獻

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[2] 李曉明， 邸斌， 尚耀東， 等. 喉癌單純放療失敗后實施挽救性手術治療遠期療效及預后影響因素//2009國際暨全國頭頸腫瘤大會， 2009：176-177.

[3] 柴艷榮， 王建強. 比較術前放療加手術與單純手術治療喉癌的臨床療效. 世界最新醫學信息文摘， 2016（5）：31-32.

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[8] 李東生. 術前放療加手術與單純手術治療90例喉癌的臨床療效評價. 中國醫療設備， 2017， 32（S1）： 48-49.

[收稿日期：2018-05-28]