超微血管成像技術檢測頸動脈斑塊內新生血管預測腦梗死發生的價值

莎日圖 劉婧 王麗娜

【摘要】 目的 探討超微血管成像（SMI）技術檢測頸動脈斑塊內新生血管預測腦梗死發生的診斷價值。方法 150例頸動脈斑塊患者， 均使用SMI技術進行檢測， 根據斑塊內新生血管分布進行SMI分級， 與CT結果比較（證實有無腦梗死）， 分析頸動脈斑塊SMI分級與腦梗死發病率之間的關系。結果 150例入選者斑塊SMI分級：0級17例， CT證實有腦梗死者8例， 無腦梗死者9例;Ⅰ級40例， CT證實有腦梗死者24例， 無腦梗死者16例;Ⅱ級93例， CT證實有腦梗死者92例， 無腦梗死者1例。隨著SMI分級的增加， CT陽性檢出率呈上升趨勢， 差異具有統計學意義（P<0.01）。SMI分級與CT的相關性分析結果顯示， SMI分級與CT結果呈正相關（r=0.516， P<0.01）。結論 利用SMI技術對斑塊內新生血管進行檢測分析， 可預測腦梗死的發生風險。

【關鍵詞】 超微血管成像;頸動脈斑塊;新生血管;腦梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.009

【Abstract】 Objective ? To discuss the diagnostic value of superb microvascular imaging （SMI） technique in detecting neovascularization in carotid plaque in predicting cerebral infarction. Methods ? A total of 150 cases of carotid plaque patients were detected by SMI technique. According to the distribution of neovascularization in the plaque， SMI grading was performed and compared with CT results （confirming the presence of cerebral infarction）. The relationship between SMI grading of carotid plaque and the incidence of cerebral infarction was analyzed. Results ? SMI grade of 150 plaques： 17 cases of grade 0， including 8 cases of cerebral infarction confirmed by CT and 9 cases of non-cerebral infarction; 40 cases of grade I， including 24 cases of cerebral infarction confirmed by CT， 16 cases of non-cerebral infarction; 93 cases of grade II， including 92 cases of cerebral infarction confirmed by CT and 1 case of non-cerebral infarction. With the increase of SMI grade， the positive detection rate of CT showed an upward trend， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Correlation analysis between SMI grade and CT showed that SMI grade was positively correlated with CT results （r=0.516， P<0.01）. Conclusion ? Detection and analysis of neovascularization in plaque by SMI technique can predict the risk of cerebral infarction.

【Key words】 Superb microvascular imaging; Carotid plaque; Neovascularization; Cerebral infarction

頸動脈粥樣硬化斑塊的穩定性已成為腦梗死發生與發展的重要因素， 對頸動脈斑塊穩定性的評估具有重大意義。近年來研究顯示， 對腦梗死發生起決定作用的是不穩定的粥樣硬化斑塊， 而非斑塊致管腔狹窄[1]， 導致斑塊不穩定的原因除纖維帽的厚薄及完整性、脂質核心的大小、炎癥反應程度等因素外， 另一主要因素就是斑塊的新生血管情況[2]。本研究利用SMI技術對頸動脈斑塊內新生血管進行檢測分級， 并與CT結果進行對比， 研究兩種的相關性， 為評價斑塊的穩定情況提供更加可靠的信息。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年3月在本院就診的頸動脈斑塊患者150例， 單發55例， 多發95例（多發者選取其中最大者）。男96例， 女54例， 年齡45～76歲， 平均年齡56歲。CT確診同側腦梗死124例， 腦梗死發病時間1～10年， 無腦梗死者26例。

1. 2 儀器與方法 選用TOSHIBA Aplio400彩色多普勒超聲儀， 探頭頻率4～9 MHz， 具有SMI技術功能。患者先行頸動脈彩色多普勒超聲檢查， 觀察斑塊形態， 大小， 位置， 數目， 回聲。然后啟動SMI模式， 檢測斑塊內部有無SMI血流信號。

1. 3 判定標準[3] 頸動脈粥樣硬化斑塊內新生血管的SMI評分標準：0級：斑塊內未見血流信號;Ⅰ級：血流信號呈點狀， 并局限于斑塊肩部;Ⅱ級：血流信號呈短線狀， 彌漫分布于斑塊肩部、頂部及基底部。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用趨勢χ2檢驗;相關性檢驗采用Spearman相關分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

150例入選者斑塊SMI分級：0級17例， CT證實有腦梗死者8例， 無腦梗死者9例;Ⅰ級40例， CT證實有腦梗死者24例， 無腦梗死者16例;Ⅱ級93例， CT證實有腦梗死者92例， 無腦梗死者1例。隨著SMI分級的增加， CT陽性檢出率呈上升趨勢， 差異具有統計學意義（P<0.01）。SMI分級與CT的相關性分析結果顯示， SMI分級與CT結果呈正相關（r=0.516， P<0.01）。見表1。

3 討論

早在100多年前， 病理學家就發現頸動脈粥樣硬化斑塊主要依靠外膜滋養血管供給營養[4， 5]， 滋養血管是為血管壁提供營養的生理結構， 主要存在于血管外膜， 在大血管中可延伸至中膜外層。新生血管密度增高可促進易損斑塊的發展， 甚至誘發斑塊破裂和出血[6]， 是造成斑塊不穩定的重要因素之一。

多項研究顯示， 斑塊內新生血管與進展性動脈粥樣硬化病變和斑塊易損性相關[7]。研究證實對斑塊破裂及臨床事件起決定作用的是斑塊的穩定性， 而斑塊穩定性與其內新生血管形成有很大相關性， 不穩定性斑塊內新生血管較多， 易脫落， 繼發血栓形成， 造成急性心腦血管疾病的發生。因此， 對于頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性及斑塊內新生血管的研究尤為重要[8]。

由此可見， 早期對斑塊穩定性的評價， 可盡早采取治療措施， 降低腦梗死的發病率。常規二維超聲主要觀察斑塊的大小、回聲、形態及斑塊是否造成狹窄， 對斑塊的穩定性評判意義不大;彩色多普勒超聲是用來反映頸動脈血流情況的， 根據血流速度可評價局部管腔狹窄程度， 而斑塊內部存在極細小的低速血流信號是彩色多普勒超聲測不到的[9-11]。而斑塊內部的這種細小血流分布恰恰反映了斑塊的易損性;超聲造影對斑塊內微小血管比較敏感， 但需注射造影劑， 而造影劑畢竟屬于外源性物質， 個別人群存在過敏反應， 故有一定局限性而不能廣泛應用于臨床[12-14]。

SMI技術是一種基于彩色多普勒原理發展起來的高靈敏度、高分辨率的彩色血流顯示新技術， 可更敏感地捕捉低速血流[9]， 為檢測頸動脈斑塊內新生血管提供了可能。SMI無需造影劑即可顯示低速微小血流信號， 達到類似于造影的顯示效果。此項檢查還有價格低廉， 無創， 操作簡便， 可重復性等優點。

本文研究結果顯示， 150例入選者斑塊SMI分級：0級17例， CT證實有腦梗死者8例， 無腦梗死者9例;Ⅰ級40例，

CT證實有腦梗死者24例， 無腦梗死者16例;Ⅱ級93例， CT證實有腦梗死者92例， 無腦梗死者1例。隨著SMI分級的增加， CT陽性檢出率呈上升趨勢， 差異具有統計學意義（P<0.01）。SMI分級與CT的相關性分析結果顯示， SMI分級與CT結果呈正相關（r=0.516， P<0.01）。表明利用SMI技術對斑塊內新生血管進行檢測可較好的預測腦梗死的發生風險。

綜上所述， SMI技術可以廣泛應用于頸動脈斑塊新生血管篩查， 評估斑塊穩定性， 預測腦梗死發生的風險性， 及時采取預防措施， 在降低腦梗死的發病率上具有重要價值。

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[收稿日期：2018-08-30]