41例支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的臨床特征分析

王彥波

【摘要】 目的 研究支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者的臨床特征。方法 回顧性分析41例支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者的臨床資料， 總結(jié)患者的年齡、性別、發(fā)病季節(jié)、家族史、過敏史、血清總免疫球蛋白E（IgE）水平、血嗜酸性粒細(xì)胞水平、發(fā)病順序和臨床表現(xiàn)等相關(guān)狀況。結(jié)果 41例患者中， 男12例， 女29例;年齡最大81歲， 最小23歲， 平均年齡（52.5±14.2）歲;存在過敏史患者16例， 14例患者行血清總IgE檢驗(yàn)， 均高于正常水平;臨床表現(xiàn)：咳嗽36例， 胸悶31例， 咳痰18例， 喘息14例， 咯血10例， 呼吸困難5例， 發(fā)熱3例。對(duì)所有患者進(jìn)行抗感染治療， 并配合止咳化痰等相關(guān)的治療， 選擇糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑霧化治療后， 均獲得治愈， 總有效率為100%。結(jié)論 支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘在臨床的表現(xiàn)方面無特異性， 對(duì)患者進(jìn)行全面的臨床特征分析有助于對(duì)患者病情的進(jìn)一步診斷， 同時(shí)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合選擇糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑霧化治療可以促進(jìn)患者盡快痊愈。

【關(guān)鍵詞】 支氣管擴(kuò)張;哮喘;臨床特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.014

支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘在臨床上都是表現(xiàn)較為嚴(yán)重且較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病。如果患者存在支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘， 臨床通常會(huì)認(rèn)為這是一種特殊而且難以治愈的病癥， 而且具有較高的誤診率， 所以患者的治療效果并不理 想[1]。1952年， 英國有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)， 在變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病發(fā)病同時(shí)會(huì)導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張和支氣管哮喘病癥出現(xiàn)。但同時(shí)對(duì)于非變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病群體當(dāng)中， 支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的研究報(bào)道卻并不多見。這兩種病癥相互影響的臨床資料相對(duì)較少， 支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘很容易被漏診， 所以對(duì)于患者的治療效果產(chǎn)生較大影響。針對(duì)于此， 本文對(duì)支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的臨床特征進(jìn)行調(diào)查研究， 并將主要研究情況具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年8月本院收治的41例支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象。所有患者支氣管造影提示遠(yuǎn)端支氣管表現(xiàn)為柱狀或囊狀擴(kuò)張， 有的形成氣液平面;患者胸部進(jìn)行CT檢驗(yàn)， 提示支氣管壁存在增厚， 并且存在管腔擴(kuò)大的狀況， 與伴行的動(dòng)脈形成印戒征， 或者表現(xiàn)為靜脈曲張樣擴(kuò)張， 個(gè)別患者存在囊狀改變， 部分患者存在液平面。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)在2016年所制定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且所有患者均簽署知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究方法 回顧性分析41例支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者的臨床資料， 總結(jié)患者的年齡、性別、發(fā)病季節(jié)、家族史、過敏史、血清總IgE水平、血嗜酸性粒細(xì)胞水平、發(fā)病順序和臨床表現(xiàn)等相關(guān)狀況。

1. 2. 2 調(diào)查方法 所有患者均進(jìn)行血嗜酸性粒細(xì)胞的檢驗(yàn)， 了解患者的發(fā)病先后順序， 治療時(shí)采用綜合治療方案。為患者進(jìn)行常規(guī)抗感染， 并且去除痰液和咳嗽， 為患者進(jìn)行解痙治療。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)患者采用糖皮質(zhì)激素以及β2受體激動(dòng)劑進(jìn)行霧化吸入治療。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后臨床癥狀完全消失， 咳嗽和咳痰次數(shù)<5次/d， 或少有咳痰狀況， 判定為顯效;患者經(jīng)治療后相關(guān)癥狀有所改善， 部分體征存在， 咳嗽、咳痰 5～15次/d， 判定為有效;患者治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)， 則判定為無效[2]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

41例患者中， 男12例， 女29例;年齡最大81歲， 最小23歲， 平均年齡（52.5±14.2）歲;存在過敏史患者16例， 14例患者行血清總IgE檢驗(yàn)， 均高于正常水平;臨床表現(xiàn)：咳嗽36例， 胸悶31例， 咳痰18例， 喘息14例， 咯血10例， 呼吸困難5例， 發(fā)熱3例。對(duì)所有患者進(jìn)行抗感染治療， 并配合止咳化痰等相關(guān)的治療， 選擇糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑霧化治療后， 均獲得治愈， 總有效率為100%。

3 討論

支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘是特殊類型的呼吸系統(tǒng)疾病， 患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣， 臨床癥狀并不典型， 所以臨床容易出現(xiàn)誤診， 對(duì)于患者的治療產(chǎn)生延誤。如果支氣管擴(kuò)張癥狀明顯， 而哮喘癥狀相對(duì)較輕， 容易掩蓋哮喘癥狀， 而如果哮喘表現(xiàn)以咳嗽為主， 則容易判斷患者為支氣管擴(kuò)張感染未得到完全控制[3]。如果支氣管擴(kuò)張合并哮喘出現(xiàn)喘息癥狀， 容易誤診為支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致肺部感染而導(dǎo)致的肺功能降低[4]。

支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制在現(xiàn)如今還未完全明確， 但是可以確定這兩種疾病互為因果， 相互之間存在著必然的影響。關(guān)于其發(fā)病機(jī)制， 現(xiàn)如今存在兩種說法。一種說法為支氣管擴(kuò)張發(fā)生后在支氣管樹當(dāng)中存在有利于細(xì)菌和真菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境， 使得支氣管受到這些病原微生物侵襲， 穩(wěn)定性逐漸降低， 容易出現(xiàn)刺激性的哮喘[5]。支氣管擴(kuò)張合并感染以后， 患者氣道因出現(xiàn)分泌物不能及時(shí)排出而長(zhǎng)期聚集在氣道中， 患者的氣流和喘息受到阻礙， 進(jìn)而使患者出現(xiàn)哮喘癥狀。還有一種說法是因?yàn)橹夤芟瘸霈F(xiàn)， 哮喘患者因?yàn)闅獾览w毛清除能力降低使氣道內(nèi)的分泌物不易排出， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部感染， 促使支氣管擴(kuò)張發(fā)病[6]。有研究認(rèn)為， 哮喘患者中支氣管擴(kuò)張發(fā)病率明顯高于普通人群， 哮喘病情越來越重也被認(rèn)定是支氣管擴(kuò)張的主要致病因素[7]。而本研究的相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果能夠證實(shí)第二種說法。

支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的治療方案現(xiàn)如今已經(jīng)較為成熟， 對(duì)患者可以進(jìn)行吸氧和解除氣道痙攣等相關(guān)的干預(yù)， 為患者控制感染， 并促進(jìn)痰液和分泌物的排出。有臨床研究認(rèn)為， 表面激素霧化吸入治療對(duì)支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘存在良好的效果， 所以能夠在一定程度上改善氣道炎性反應(yīng)， 強(qiáng)化患者通氣功能， 也能降低氣道阻力和高反應(yīng)性， 在治療過程中的全身不良反應(yīng)相對(duì)較少， 所以具有積極的臨床效 果[8-12]。高選擇性的β2受體激動(dòng)劑進(jìn)行霧化吸入治療能夠幫助患者促進(jìn)氣道痙攣癥狀的消除， 促使痰液和分泌物排出， 對(duì)患者的支氣管平滑肌舒張具有典型的作用， 還能有效地減少患者細(xì)胞中的Ca2+， 促進(jìn)Ca2+的外流， 有效激活Ca2+ 泵[13-15]。

綜上所述， 支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)無特異性， 進(jìn)行全面的臨床特征分析有助于對(duì)患者病情的進(jìn)一步診斷， 同時(shí)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合選擇糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑霧化治療可以促進(jìn)患者盡快痊愈。

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[收稿日期：2018-11-15]